Temas Livres:
USO DE PLACA COM SUSTENTAÇÃO PARA OSTEOTOMIAS DA BASE DO PRIMEIRO METATARSAL PARA CORREÇÃO DO VARISMO DO PRIMEIRO METATARSAL EM PACIENTES COM HÁLUX VALGO. MARCELO PIRES PRADO; MARCELO PIRES PRADO; ALBERTO ABUSSAMARA MOREIRA MENDES
CENTRO DE ORTOPEDIA E REABILITAÇÃO NO ESPORTE, HOSPITAL DO CORAÇÃO - SÃO PAULO - SP
Objetivo
A DEFORMIDADE EM HÁLUX VALGO É FREQüENTE CAUSA DE AVALIAÇÃO MÉDICA EM CONSULTÓRIOS DE ORTOPEDIA, MORMENTE ENTRE ESPECIALISTAS EM CIRURGIA DE PÉ E TORNOZELO. A INDICAÇÃO DE TRATAMENTO CIRÚRGICO É ESTABELECIDA E CONHECIDA PELA LITERATURA ESPECÍFICA, PORÉM, EXISTEM AINDA ALGUNS PROBLEMAS TÉCNICOS COM DETERMINADOS PROCEDIMENTOS. AS OSTEOTOMIAS DA BASE DO PRIMEIRO METATARSAL SÃO PROCEDIMENTOS FREQüENTEMENTE INDICADOS PARA A CORREÇÃO DE PÉS COM HÁLUX VALGO MODERADOS E GRAVES, E EXISTEM SITUAÇÕES TÉCNICAS AINDA NÃO RESOLVIDAS. O USO DE PLACA DE APOIO MEDIAL PARA MANTER A CORRREÇÃO DAS OSTEOTOMIAS DA BASE DO PRIMEIRO METATARSAL COM INCLUSÃO DE CUNHA APRESENTAM ALTERNATIVA QUE MINORA OS PROBLEMAS FREQüENTEMENTE ENCONTRADOS DE INSTABILIDADE DA CORREÇÃO E RECIDIVA DA DEFORMIDADE.
Material e Métodos
AS PLACAS DE APOIO SÃO CONFECCIONADAS EM TITANIUM, APRESENTAM PERFIL BAIXO, E UM PEQUENO DENTE DE 3 MM DE ALTURA QUE ENCAIXA NO OSSO CORTICAL, NO LOCAL DA OSTEOTOMIA, PARA MANTER A CORREÇÃO DA OSTEOTOMIA DA BASE DO PRIMEIRO OSSO METATARSAL. ESTA PLACA É FIXADA COM UM PARAFUSO AUTO BROCANTE BICORTICAL DE 2,7MM DE CADA LADO DA OSTEOTOMIA. ISTO PERMITE QUE O APOIO PRECOCE SEJA POSSÍVEL SEM HAVER PROBLEMA COM A PERDA DA CORREÇÃO CIRÚRGICA CONSEGUIDA.
Resultados
A DEFORMIDADE PRESENTE NO HÁLUX VALGO É IMPORTANTE CAUSA DE ATENDIMENTO EM CLÍNICAS DE ORTOPEDIA GERAL E ESPECIALIZADA. O TRATAMENTO INDICADO DEPENDE DA GRAVIDADE DA DEFORMIDADE, E DA PRESENÇA DE SINTOMAS ASSOCIADOS.
CLASSICAMENTE AS INDICAÇÕES PARA AS OSTEOTOMIAS DA BASE DO PRIMEIRO OSSO METATARSAL SÃO AS DEFORMIDADES MODERADAS E SEVERAS (ÂNGULO INTERMETATARSAL MAIOR DO QUE 12º E ÂNGULO DE VALGISMO MAIOR DO QUE 30º), COM SUBLUXAÇÃO DA ARTICULAÇÃO METATARSO FALANGEANA DO HÁLUX, CONFORME INDICAM MANN E COUGLIN. ESTE PROCEDIMENTO É OBRIGATORIAMENTE ASSOCIADO AO PROCEDIMENTO DE PARTES MOLES DISTAIS.
EXISTEM VÁRIAS POSSIBILIDADES TÉCNICAS PARA AS OSTEOTOMIAS PROXIMAIS DO PRIMEIRO METATARSEANO. A RETIRADA DE CUNHA LATERAL COM FREQüÊNCIA PROVOCAM ENCURTAMETNO DO METATARSEANO E DESVIO DORSAL, COM CONSEQüENTE INSUFICIÊNCIA DO PRIMEIRO RAIO E METATARSALGIA DE TRANSFERÊNCIA. A OSTEOTOMIAS EM CRESCENTE, QUE POR VEZES SÃO INSTÁVEIS E PROVOCAM HIPERCORRERÇÃO, COM INCONGRUÊNCIA METATARSO FALANGEANA, E HÁ A NECESSIDADE DE INSTRUMENTAL CIRÚRGICO ESPECÍFICO (SERRA APROPRIADA), INEXISTENTE NA MAIORIA DOS CENTROS DE CIRURGIA ORTOPÉDICA. AS OSTEOTOMIAS DE ABERTURA DE CUNHA MEDIAL APRESENTAM PROBLEMAS DE INSTABILIDADE DA A CORREÇÃO, COM FREQüENTE PERDA DA REDUÇÃO E POSIÇÃO ATINGIDA NO PROCEDIMENTO CIRÚRGICO.
O MATERIAL DESCRITO FOI DESENVOLVIDO PARA MELHORAR A ESTABILIZAÇÃO DAS OSTEOTOMIAS COM INCLUSÃO DE CUNHA NA PORÇÃO PROXIMAL DO PRIMEIRO METATARSAL UTILIZADAS NA CORREÇÃO DOS CASOS DE HÁLUX VALGO MODDERADOS E GRAVES.
OS RESULTADOS OBSERVADOS NOS CASOS PRELIMINARES MOSTRAM A CAPACIDADE DE MANTER A CORREÇÃO E ESTABILIZAR A OSTEOTOMIA ATÉ A SUA CONSOLIDAÇÃO.
Conclusão
TRATA-SE DE DETALHE TÉCNICO QUE MELHORA OS RESULTADOS DE CORREÇÃO PÓS OPERATÓRIA DE CORREÇÃO DE HÁLUX VALGO MODERADOS E GRAVES, QUANDO EXISTE A INDICAÇÃO DAS OSTEOTOMIAS DA BASE DO PRIMEIRO METATARSAL COM INCLUSÃO DE CUNHA.
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