Temas Livres:
TENDINITE INSERCIONAL DO TENDÃO CALCANEANO MARCELO PIRES PRADO; MARCELO PIRES PRADO; ALBERTO ABUSSAMARA MOREIRA MENDES
CENTRO DE ORTOPEDIA E REABILITAÇÃO DO ESPORTE, HOSPITAL DO CORAÇÃO - SÃO PAULO - SP
Objetivo
AS LESÕES INSERCIONAIS DO TENDÃO CALCANEANO SÃO FREQUENTES E AFETAM PRINCIPALMENTE ADULTOS DE MEIA IDADE. SE MANIFESTA COM DOR DE INÍCIO INSIDIOSO, COM A FORMAÇÃO PROGRESSIVA DE ABAULAMENTO NA PORÇÃO POSTERIOR DO RETRO-PÉ, COM DOR À PALPAÇÃO DA ÁREA DA INSERÇÃO DO TENDÃO CALCANEANO. O DESCONFORTO É PROGRESSIVO, E A RESPOSTA AO TRATAMENTO CONSERVADOR IRREGULAR, E POR VEZES INCOMPLETA E TEMPORÁRIA. O TRATAMENTO COM RESSECÇÃO DA REGIÃO DA INSERÇÃO DO TENDÃO CALCANEANO PATOLÓGICA, COR RESSECÇÃO DA EXOSTOSE INSERCIONAL E DA TUBEROSIDADE SUPERIOR DO CALCÂNEO COM REFORÇO DO TENDÃO FLEXOR LONGO DO HÁLUX É EFICIENTE MÉTODO DE TRATAMENTO DOS PACIENTES QUE NÃO RESPONDEM AO TRATAMENTO CONSERVADOR.
Material e Métodos
SÃO INCLUÍDOS NESTE TRABALHO 10 PACIENTES DO SEXO MASCULINO COM DIAGNÓSTICO DE TENDINITE INSERCIONAL DO TENDÃO CALCANEANO, COM ACOMETIMENTO DO LADO ESQUERDO EM 6 CASOS. A IDADE DOS PACIENTES VARIA DE 36 A 61 ANOS, COM MÉDIA DE 48,75 ANOS. O TEMPO DE SEGUIMENTO VARIA DE 10 A 33 MESES, COM MÉDIA DE 16,76 MESES. O TRATAMENTO PROPOSTO INCLUI A RESSECÇÃO DA PORÇÃO PATOLÓGICA DO TENDÃO CALCANEANO, (QUE TEM PROPRIEDADES MECÂNICAS ALTERADAS PELA ALTERAÇÃO ESTRUTURAL, O QUE PODE MANTER O QUADRO ÁLGICO), RESSECÇÃO DA TUBEROSIDADE SUPERIOR DO CALCÂNEO (POSSÍVEL FATOR CAUSAL NA PATOLOGIA INSERCIONAL DO TENDÃO CALCANEANO, PELO IMPACTO QUE CAUSA NESTA ESTRUTURA), RESSECÇÃO DA BURSA RETRO AQUILEANA, E REINSERÇÃO DO TENDÃO CALCANEANO NO OSSO CALCÂNEO ATRAVÉS DE REFORÇO DO TENDÃO FLEXOR LONGO DO HÁLUX, COM O OBJETIVO DE INICIAR REABILITAÇÃO PRECOCE, COM CARGA E MOBILIDADE INSTITUÍDAS NA SEGUNDA SEMANA DO PÓS OPERATÓRIO.
Resultados
A AVALIAÇÃO DOS RESULTADOS DE ACORDO COM O CRITÉRIO AOFAS MOSTRA PONTUAÇÃO PRÉ OPERATÓRIA COM MÉDIA DE 62,62 (37-72) E PÓS OPERATÓRIA DE 96,6 (82 A 100).
Conclusão
NA PRESENÇA DE ALTERAÇÃO DEGENERATIVA DA INSERÇÃO DO TENDÃO CALCANEANO ASSOCIADA À BURSITE RETRO AQUILEANA (RELACIONADA AO IMPACTO COM A TUBEROSIDADE POSTERIOR DO CALCÂNEO), SEM RESPOSTA AO TRATAMENTO CONSERVADOR ADEQUADO, INDICA-SE O TRATAMENTO CIRÚRGICO DESTA LESÃO. A UTILIZAÇÃO DE TÉCNICAS OPERATÓRIAS COM MENOR AGRESSÃO CIRÚRGICA (RESSECÇÃO DO OSTEÓFITO INSERCIONAL, DA ÁREA DE LESÃO, BURSECTOMIA E RESSECÇÃO DA TUBEROSIDADE SUPERIOR DO CALCÂNEO ATRAVÉS DE ABERTURA LONGITUDINAL MO MEIO DO TENDÃO, E RE INSERÇÃO SEM REFORÇO) MOSTRA RESULTADOS INFERIORES, NO QUE DIZ RESPEITO À AUSÊNCIA DE DOR OU RETORNO ÀS ATIVIDADES SEM LIMITAÇÃO (MCGARVEY,W.C., 2002). NOSSA CASUÍSTICA APRESENTA RESULTADOS MELHORES COM RELAÇÃO A ESTES PROCEDIMENTOS, E CONCORDA COM A LITERATURA COM A INDICAÇÃO PROPOSTA NOS CASOS DESCRITOS.
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