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RUPTURA BILATERAL DO CABO CARLOS ROBERTO SCHARTSMANN; MOSCHEN, GM; RAMOS, ASN; SCHWARTSMANN, CR
COMPLEXO HOSPITALAR SANTA CASA - PORTO ALEGRE - RS
Objetivo
PACIENTE FEMININA, 48 ANOS, BRANCA, AGRICULTORA, SUBMETIDA À ARTROPLASTIA TOTAL DO QUADRIL D EM JUNHO DE 2002, DEVIDO À SEQüELA DE LUXAÇÃO CONGÊNITA DO QUADRIL. REFERE QUE HÁ 1 ANO, ENQUANTO ANDAVA DE MULETAS, PERCEBEU AUMENTO SÚBITO DE VOLUME NO BRAÇO ESQUERDO, ACOMPANHADO DE DOR NA FACE ANTERIOR DO OMBRO. UM MÊS APÓS PERCEBEU OS MESMOS SINAIS E SINTOMAS NO BRAÇO CONTRALATERAL. FEZ USO EVENTUAL DE CORTICÓIDE INJETÁVEL PARA TRATAMENTO DE LOMBALGIA.
AO EXAME FÍSICO APRESENTAVA AUMENTO DE VOLUME DO BÍCEPS BILATERALMENTE.
AO RX NÃO FORAM EVIDENCIADAS ALTERAÇÕES ÓSSEAS NOS OMBROS OU ÚMEROS.
A ULTRASSONOGRAFIA MOSTROU RUPTURA COMPLETA DO TENDÃO LONGO DO BÍCEPS, BILATERAL, OBSERVANDO-SE AUSÊNCIA DO MESMO NA REGIÃO INTERTUBERCULAR DO ÚMERO. AS PORÇÕES REMANESCENTES DO TENDÃO LONGO DO BÍCEPS DEMONSTRAM ECOGENICIDADE IRREGULAR. SEM EVIDÊNCIA DE OUTRAS ALTERAÇÕES.
O TRATAMENTO REALIZADO FOI CONSERVADOR, COM FORÇA E FUNÇÃO PRESERVADAS.
Material e Métodos
A RUPTURA DO TENDÃO DO BÍCEPS NÃO É USUAL EM PESSOAS COM MENOS DE 50 ANOS. OS FATORES DE RISCO PARA RUPTURA ESPONTÂNEA DE TENDÃO INCLUEM CORTICOTERAPIA PROLONGADA, HIPERCOLESTEROLEMIA, GOTA, ARTRITE REUMATÓIDE, IDADE AVANÇADA, LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO, INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA, DIABETE MELITTUS, TRANSPLANTE RENAL E ANTIBIOTICOTERAPIA COM FLUORQUINOLONA.(1,2).
OS TENDÕES MAIS FREQüENTEMENTE AFETADOS SÃO QUADRÍCEPS, AQUILEU E PATELAR. A RUPTURA DO TENDÃO LONGO DO BÍCEPS É MAIS COMUM QUE DO TENDÃO CURTO, SENDO RARA A BILATERALIDADE.
O RISCO DE LESÃO E ALTERAÇÃO DEGENERATIVA DA CABEÇA LONGA DO BÍCEPS ESTÃO ASSOCIADAS COM SUA FUNÇÃO MECÂNICA E SUA PROXIMIDADE COM O MANGUITO ROTADOR E ACRÔMIO.
INJEÇÕES LOCAIS DE CORTICÓIDES PODEM CAUSAR RUPTURA ESPONTÂNEA DE TENDÕES, SENDO RARO O ACOMETIMENTO APÓS TERAPIA ORAL.
OS SINTOMAS TÍPICOS DE RUPTURA INCLUEM DOR NO OMBRO, PRINCIPALMENTE ANTERIOR, QUE SE IRRADIA PARA O BÍCEPS OU ÚMERO DISTAL. OS PACIENTES GERALMENTE APRESENTAM UMA HISTÓRIA DE LESÃO NO OMBRO OU DOR CRÔNICA NO OMBRO, A QUAL DIMINUI APÓS A RUPTURA (3). AO EXAME FÍSICO A DEFORMIDADE É BASTANTE VISÍVEL, SENDO EXACERBADA COM AS MÃOS INTERDIGITADAS SOBRE A CABEÇA E CONTRAINDO O BÍCEPS.
O DIAGNÓSTICO É FEITO BASEADO NA HISTÓRIA E EXAME FÍSICO. O RX NORMALMENTE NÃO MOSTRA ALTERAÇÃO ÓSSEA, SENDO A ULTRASSONOGRAFIA E A RNM EXAMES CONFIRMATÓRIOS (3).
ENTRE OS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DEVE-SE INCLUIR RUPTURA DO TENDÃO DO MÚSCULO BRAQUIAL, TENDINITE DO BÍCEPS, SUBLUXAÇÃO DO TENDÃO DO BÍCEPS E PATOLOGIAS DO MANGUITO ROTADOR (3).
O TRATAMENTO É GERALMENTE CONSERVADOR, SENDO OS PRINCIPAIS PONTOS A MANUTENÇÃO DA AMPLITUDE DE MOVIMENTO DO OMBRO E A REDUÇÃO DO PROCESSO INFLAMATÓRIO COM AINES, REPOUSO E GELO.
ESTUDOS MOSTRAM AUSÊNCIA DE DÉFICITS SIGNIFICATIVOS NA SUPINAÇÃO DO ANTEBRAÇO E FLEXÃO DO COTOVELO EM PACIENTES ACOMPANHADOS POR LONGO TEMPO APÓS TRATAMENTO CONSERVADOR.
Resultados
Conclusão
RUPTURA DO TENDÃO DO BÍCEPS É MAIS COMUM EM PACIENTES ACIMA DOS 50 ANOS, ESTANDO FREQüENTEMENTE ASSOCIADAS A PROBLEMAS CLÍNICOS. A CABEÇA LONGA DO BÍCEPS É A MAIS FREQüENTEMENTE LESADA, SENDO A BILATERALIDADE BASTANTE RARA (1,2,3).
A PATOLOGIA É FACILMENTE DIAGNOSTICADA ATRAVÉS DE ANAMNESE E EXAME FÍSICO, DEVENDO-SE INCLUÍ-LA NO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS PATOLOGIAS DO OMBRO. O TRATAMENTO CONSERVADOR GERALMENTE APRESENTA BONS RESULTADOS, NÃO ESTANDO RELACIONADO A DEFICIÊNCIAS A LONGO PRAZO. SE O PACIENTE FOR JOVEM E NECESSITA DO MEMBRO PARA ESFORÇO FÍSICO OU ATÉ MESMO POR QUESTÕES ESTÉTICAS, O TRATAMENTO CIRÚRGICO PODERÁ SER INDICADO.
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