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REPOSIÇÃO DE ENXERTO COMPOSTO ASSOCIADO A RETALHO CUTÂNEO. ALTERNATIVA AO REIMPLANTE NAS AMPUTAÇÕES DISTAIS DOS DEDOS LUCIANO RUIZ TORRES; ARNALDO VALDIR ZUMIOTTI; LUCIANO RUIZ TORRES; EMYGDIO JOSÉ LEOMIL DE PAULA; HSIANG WEI TENG; ERICA PAULA KATZULO JULIBONI; EDGARD DE NOVAES FRANCA BISNETO; ELIANA OGASSAVARA SETANI; RODRIGO OTÁVIO RODRIGUES
INSTITUTO DE ORTOPEDIA & TRAUMATOLOGIA DO HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA FMUSP - SÃO PAULO - SP
Objetivo
O REIMPLANTE NA AMPUTAÇÃO DISTAL A ARTICULAÇÃO INTERFALANGEANA É UM DESAFIO TÉCNICO. EM ESPECIAL NAQUELES TRAUMAS QUE OCORREM ATRAVÉS DO LEITO UNGUEAL , A DIFICULDADE DE RECONSTRUÇÃO MICROCIRÚRGICA DO FLUXO SERÁAINDA MAIOR PELA AUSÊNCIA DE VEIA DORSAL . NESTE CASO, ALTERNATIVAS COMO FISTULO A-V , ESCARIFICAÇÃO OU APLICAÇÃO DE SANGUESSUGAS ( HIRUDO MEDICINALES ) , INDISPONÍVEL NO NOSSO MEIO . FOUCHER DESCREVEU TÉCNICA DE REPOSIÇÃO DE ENXERTO COMPOSTO ( LEITO UNGUEAL E FALANGE DISTAL ) ASSOCIADO A COBERTURA COM RETALHO CUTÂNEO PARA A REVASCULARIZAÇÃO DESTA MASSA COM OBJETIVO DE RECONSTRUÇÃO ESTÉTICA E FUNCIONAL .
Material e Métodos
NOVE PACIENTES FORAM OPERADOS COM A TÉCNICA . DOIS PACIENTES DO SEXO FEMININO. QUATRO APRESENTAVAM LESÃO ISOLADA E CINCO LESÕES EM OUTROS DEDOS NA MESMA MÃO. EM 4 PACIENTES O RETALHO FOI REALIZADO PARA OS POLEGARES , DOIS PARA O SEGUNDO DEDO, DOIS PARA O TERCEIRO , UM PARA O QUINTO DEDO. EM DOIS PACIENTES O RETALHO UTILIZADO FOI DO TIPO VY ATASOY E EM UM FOI DO TIPO MOBERG. NOS DEMAIS OS RETALHOS FORAM DA ARTÉRIA DIGITAL EM ILHA HETERODIGITAL OU HOMODIGITAL REVERSO (2). EM 3 PACIENTES A PRÓPRIA UNHA NÃO PÔDE SER UTILIZADA COMO CURATIVO BIOLÓGICO PARA PROTEÇÃO DO LEITO , SENDO SUBSTITUÍDA POR SILICONE.
Resultados
NÃO HOUVE PERDA DO RETALHO. HOUVE CONSOLIDAÇÃO ÓSSEA EM TODOS PACIENTES . CINCO PACIENTES APRESENTARAM ALGUMA DEFICIÊNCIA DO CRESCIMENTO DA UNHA ( UM COM AUSÊNCIA TOTAL E RESULTADO ESTÉTICO BIZARRO) ., O FATO FOI ATRIBUÍDO A PROVÁVEL LESÃO DA MATRIZ UNGUEAL, QUE PERMANECEU NO COTO. TRÊS CASOS NECESSITARAM REOPERAÇÃO , DOIS POR EXPOSIÇÃO DA PONTA DA FALANGE ( RESSECÇÃO + AVANÇO) E UM PARA REGULARIZAÇÃO . SETE PACIENTES APRESENTARAM SOFRIMENTO PROVISÓRIO DO LEITO UNGUEAL . O RESULTADO FUNCIONAL FOI ÓTIMO EM TRÊS DOS QUATRO CASOS ONDE O RETALHO ERA SENSITIVO. AS RECONSTRUÇÕES COM OS RETALHOS EM ILHA OBTIVERAM MELHOR RESULTADO ESTÉTICO NA RECONSTRUÇÃO DA POLPA DIGITAL DO QUE OS RETALHOS DE AVANÇO .
Conclusão
O REIMPLANTE É O MELHOR PROCEDIMENTO PARA AS AMPUTAÇÕES DISTAIS. NUNCA SE DEVE INDICAR O PROCEDIMENTO DE REPOSIÇÃO SE A SUSPEITA DE LESÃO DA MATRIZ FOR ALTA. O PROCEDIMENTO É MELHOR INDICADO PARA A RECONSTRUÇÃO DO POLEGAR . BOM RESULTADO ESTÉTICO É ALCANÇADO COM OS RETALHOS EM ILHA .
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