Temas Livres:
ARTROSCOPIA DE OMBRO: CURVA DE APRENDIZADO. SANDRO DA SILVA REGINALDO; RUY ROCHA DE MACEDO; CARLOS TAIA; MARCELO QUITERO; SANDRO DA SILVA REGINALDO
HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIÁS - GOIÂNIA - GO
HOSPITAL GERAL DE GOIÂNIA - GOIÂNIA - GO
Objetivo
AS PRIMEIRAS PUBLICAÇÕES A RESPEITO DA ARTROSCOPIA DE OMBRO OCORRERAM NO FINAL DA DÉCADA DE 70 E INÍCIO DA DÉCADA DE 80, SENDO QUE O PRIMEIRO TRABALHO PUBLICADO NA REVISTA BRASILEIRA DE ORTOPEDIA FOI EM 1984. PORÉM FOI NA DÉCADA DE 90 QUE HOUVE UM GRANDE AVANÇO NÃO SÓ DAS INDICAÇÕES COMO DAS TÉCNICAS ARTROSCÓPICAS PARA O OMBRO. O OBJETIVO DESTE TRABALHO É RELATAR NOSSA EXPERIÊNCIA NA REALIZAÇÃO DAS PRIMEIRAS 79 ARTROSCOPIAS DE OMBRO, ENFATIZANDO AS PRINCIPAIS DIFICULDADES E A NECESSIDADE OU NÃO DA COMPLEMENTAÇÃO CIRÚRGICA ABERTA.
Material e Métodos
NO PERÍODO DE MAIO DE 1998 A MARÇO DE 2004 FORAM REALIZADAS PELO NOSSO GRUPO 79 ARTROSCOPIAS DE OMBRO EM 76 PACIENTES, TODAS ELAS EM POSIÇÃO DE CADEIRA DE PRAIA. O DIAGNÓSTICO DA MAIORIA DOS CASOS (60 OMBROS) ERA SÍNDROME DO IMPACTO. OS PACIENTES FORAM DIVIDIDOS EM TRÊS GRUPOS POR ORDEM CRONOLÓGICA DA REALIZAÇÃO DAS CIRURGIAS, SENDO 26 OMBROS EM CADA GRUPO, COM EXCEÇÃO DO GRUPO 3 EM QUE FORAM INCLUÍDOS OS ÚLTIMOS 27 CASOS OPERADOS. FORAM AVALIADOS A PRESENÇA DE COMPLICAÇÕES RELACIONADAS À ARTROSCOPIA E A NECESSIDADE OU NÃO DA COMPLEMENTAÇÃO CIRÚRGICA ABERTA NO MESMO ATO OPERATÓRIO, SENDO FEITA COMPARAÇÃO ENTRE OS TRÊS GRUPOS PARA ANÁLISE DE NOSSA CURVA DE APRENDIZADO.
Resultados
NAS PRIMEIRAS 26 ARTROSCOPIAS REALIZADAS (GRUPO 1), EM APENAS 19% (5 OMBROS) NÃO HOUVE A NECESSIDADE DA CIRURGIA ABERTA NO MESMO ATO OPERATÓRIO. NO GRUPO 2 OBTIVEMOS UM INCREMENTO IMPORTANTE DESTES ÍNDICES, COM 65% DE CIRURGIAS PURAMENTE ARTROSCÓPICAS, ENQUANTO QUE NO GRUPO 3 ESTA PORCENTAGEM SUBIU PARA 81%, COM APENAS CINCO CASOS DE UM TOTAL DE 27 NECESSITANDO DA CIRURGIA ABERTA. NÃO TIVEMOS COMPLICAÇÕES CIRÚRGICAS RELACIONADAS DIRETAMENTE À TÉCNICA ARTROSCÓPICA. AS PRINCIPAIS DIFICULDADES ENCONTRADAS FORAM: POSICIONAMENTO ADEQUADO DO PACIENTE NA MESA CIRÚRGICA, TRIANGULAÇÃO DOS INSTRUMENTAIS, CONTROLE DE SANGRAMENTO, ARTROSCOPIA DO ESPAÇO SUBACROMIAL E MANUSEIO DE INSTRUMENTAIS ESPECÍFICOS PARA COLOCAÇÃO DE PARAFUSOS E REALIZAÇÃO DE NÓS ARTROSCÓPICOS.
Conclusão
A ARTROSCOPIA DO OMBRO EXIGE UM TREINAMENTO LONGO E GRADUAL, QUE DEVE SER FEITO PREFERENCIALMENTE EM LABORATÓRIO, EXIGINDO PACIÊNCIA E PERSISTÊNCIA DO CIRURGIÃO. A DECISÃO A RESPEITO DA INDICAÇÃO DA ARTROSCOPIA BEM COMO DA CONVERSÃO PARA CIRURGIA ABERTA IRÁ DEPENDER NÃO SÓ DA EXPERIÊNCIA DO CIRURGIÃO, MAS PRINCIPALMENTE DE BOM SENSO DO MESMO. APESAR DA TENDÊNCIA ATUAL FAVORECER A INDICAÇÃO DA ARTROSCOPIA, A CIRURGIA ABERTA CONTINUA SENDO UMA EXCELENTE OPÇÃO.
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