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FRATURA-LUXAÇÃO TALONAVICULAR : AVALIAÇÃO DE 15 CASOS JOÃO ANTONIO MACHADO; CAIO DE SOUZA NERY; RUI BARROCO; JORGE MITSUO MIZUSAKI; ALFONSO APOSTÓLICO NETTO; JOÃO ANTONIO R. MACHADO
UNIFESP - EPM - SÃO PAULO - SP
FACULDADE DE MEDICINA DA FUNDAÇÃO DO ABC - SANTO ANDRÉ - SP
Objetivo
INTRODUÇÃO: A FRATURA-LUXAÇÃO TALONAVICULAR ISOLADA É CONSIDERADA EVENTO RARO, CARACTERIZADA POR TRAUMA DE MÉDIO A GRANDE ENERGIA EM INVERSÃO, USANDO O SUSTENTÁCULO DO TÁLUS COMO FULCRO, LEVANDO AO DESLOCAMENTO DA TALONAVICULAR E ROTAÇÃO COM SUBLUXAÇÃO DA ARTICULAÇÃO SUBTALAR.
OBJETIVO: 0 PRESENTE TRABALHO TEM O OBJETIVO DE AVALIAR A DIFICULDADE EM DIAGNOSTICAR A LESÃO, A REDUÇÃO DA LUXAÇÃO MESMO EM CASOS CRÔNICOS, A VIA DE ACESSO E OS RESULTADOS OPERATÓRIOS, UTILIZANDO A CLASSIFICAÇÃO AOFAS.
Material e Métodos
MATERIAL: O NOSSO MATERIAL CONSISTE DE QUINZE PACIENTES, SENDO TRÊS DO SEXO FEMININO E DOZE DO MASCULINO, COM IDADES VARIANDO ENTRE 12 E 61 ANOS (MÉDIA DE 27 ANOS).QUANTO AO LADO, DEZ DIREITOS E CINCO ESQUERDOS. O TEMPO DE LESÃO VARIOU DE 1 A 180 DIAS (MÉDIA DE 66,8 DIAS). O MECANISMO DE TRAUMA FOI QUEDA COM INVERSÃO DO PÉ EM 10 CASOS, DOIS DE ACIDENTE MOTOCICLÍSTICO E TRÊS DE ACIDENTE AUTOMOBILÍSTICO.
MÉTODOS: DEZ CASOS FORAM TRATADOS DE FORMA CRUENTA E FIXAÇÃO COM FIOS DE KIRCHNNER, SENDO QUE UM EVOLUI PARA ARTRODESE TRÍPLICE,DEVIDO A PERDA DA REDUÇÃO, APÓS A RETIRADA DOS FIOS; UM CASO FOI TRATADO COM RAFI E PARAFUSO; UM COM RAFI COMBINADA DE KIRSCHNNER E PARAFUSO E TRÊS CASOS DE REDUÇÃO CRUENTA E ARTRODESE TALONAVICULAR. A AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA UTILIZOU A INCIDÊNCIA EM ÂNTERO-POSTERIOR PARA VISIBILIZAÇÃO DA LUXAÇÃO E SEU POSTERIOR CONTROLE PÓS-OPERATÓRIO. A ANÁLISE CLÍNICA VALEU-SE DA CLASSIFICAÇÃO AOFAS. A VIA DE ACESSO UTILIZADA FOI LONGITUDINAL PARA TENDÃO TIBIAL ANTERIOR, MANTENDO-SE O FEIXE AFASTADO COM O TENDÃO E A VISIBILIZAÇÃO DO FOCO DE LESÃO.
Resultados
RESULTADOS: O ELEVADO ESPAÇO DE TEMPO TRANSCORRIDO ENTRE O TRAUMA E O TRATAMENTO CIRÚRGICO, OCORREU PRINCIPALMENTE DEVIDO AO NÃO DIAGNÓSTICO NO PRIMEIRO ATENDIMENTO, MOSTRANDO A FALTA DE CONVIVÊNCIA COM ESSE TIPO DE TRAUMA.QUANTO À VITALIDADE DA ARTICULAÇÃO TALONAVICULAR, PUDEMOS OBSERVAR A BOA EVOLUÇÃO EM 10 CASOS, RADIOLÓGICA E CLINICAMENTE. DOS CINCO CASOS QUE EVOLUIRAM PARA ARTRODESE, DOIS DEVERAM-SE À DEMORA DE TRATAMENTO E AS LESÕES LIGAMENTARES ASSOCIADAS E OS OUTROS TRÊS POR COMINUIÇÃO INTENSA.TANTO OS PACIENTES TRATADOS COM FIOS DE KIRCHNNER, COMBINAÇÃO COM PARAFUSO OU ARTRODESE, EVOLUIRAM DE MODO EXTREMAMENTE SATISFATÓRIO COMO COMPROVA A GRANDE DIFERENÇA ENTRE A MÉDIA DA PONTUAÇÃO AOFAS PRÉ (23 PONTOS) E PÓS-OPERATÓRIO (89,3 PONTOS).
Conclusão
A PARTIR DOS DADOS ACIMA, CONCLUÍMOS QUE O DIAGNÓSTICO PRECOCE SÓ É POSSÍVEL MEDIANTE RADIOGRAFIAS DE BOA QUALIDADE COM ESPECIAL ATENÇÃO PARA O MEDIOPÉ. A INCISÃO LONGITUDINAL AO LADO DO TENDÃO TIBIAL ANTERIOR, PERMITE BOM ACESSO DA LESÃO, REDUÇÃO DA LUXAÇÃO E PRESERVAÇÃO DO FEIXE VÁSCULO-NERVOSO. A INDICAÇÃO DE ARTRODESE NAS LESÕES TALONAVICULAR NÃO DEVEM SER REALIZADAS ANTES DE TENTARMOS A REDUÇÃO CRUENTA, EXCETO NOS CASOS DE COMINUIÇÃO INTENSA.
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