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ÍNDICE TOMOGRÁFICO COMO CRITÉRIO DE INSTABILIDADE NA FRATURA-LUXAÇÃO DA PAREDE POSTERIOR DO ACETÁBULO. EDISON NOBORU FUJIKI; TAKESHI CHIKUDE; EDISON NOBORU FUJIKI; EDUARDO NAGASHIGUE YAMAGUCHI; HEVERTON CEZAR OLIVEIRA; RODRIGO JUNQUEIRA NICOLAU
FACULDADE DE MEDICINA DO ABC - SANTO ANDRE - SP
Objetivo
A FRATURA DA PAREDE POSTERIOR É O TIPO MAIS COMUM DE FRATURA DO ACETÁBULO. SUA APARÊNCIA SIMPLES NA RADIOGRAFIA COMUM ESCONDE O SEU ALTO POTENCIAL DE COMPLEXIDADE. POR ISSO A TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA TEM PAPEL IMPORTANTE NA AVALIAÇÃO DESSE TIPO DE FRATURA. EXISTEM PARÂMETROS DE MEDIDAS E PARÂMETROS ANGULARES TOMOGRÁFICOS QUE, COMPARANDO O QUADRIL FRATURADO COM O CONTRALATERAL, SUGEREM INSTABILIDADE DO QUADRIL, COMO O DESCRITO POR KEITH JE, QUE CONSIDERA INSTÁVEL A FRATURA ONDE O FRAGMENTO FRATURADO REPRESENTA MAIS QUE 30% DA PAREDE POSTERIOR. O OBJETIVO DESTE ESTUDO É IDENTIFICAR UM OUTRO PARÂMETRO TOMOGRÁFICO QUE NÃO NECESSITE DA TOMOGRAFIA DO QUADRIL CONTRALATERAL, CAPAZ DE AUXILIAR NA AVALIAÇÃO DA INSTABILIDADE DO QUADRIL PROPICIADA POR ESSE TIPO DE FRATURA.
Material e Métodos
FORAM ANALISADAS TOMOGRAFIAS DE 27 PACIENTES ENTRE 18 E 50 ANOS DE IDADE, SEM ARTROSE, DISPLASIA OU FRATURAS OUTRAS QUE NÃO DA PAREDE POSTERIOR. FORAM ESTUDADAS TOMOGRAFIAS DE 35 QUADRIS NORMAIS, 7 FRATURA DA PAREDE POSTERIOR COM INDICAÇÃO FIXAÇÃO E 3 COM INDICAÇÃO DE TRATAMENTO CONSERVADOR. A PARTIR DE UMA RETA TANGENTE À FOSSA COTILÓIDE, FORAM TOMADAS MEDIDAS DA PAREDE POSTERIOR DO ACETÁBULO E DA DISTANCIA DESTA RETA À BORDA LATERAL DA CABEÇA FEMORAL, NOS CORTES AXIAIS AO NÍVEL DA FÓVEA. FOI ESTUDADA A RELAÇÃO ENTRE A PAREDE POSTERIOR E A CABEÇA FEMORAL. POSTERIORMENTE FOI SIMULADA A RETIRADA DE 30 % DAS PAREDES POSTERIORES DOS ACETÁBULOS NORMAIS, E ESTUDADA A MESMA RELAÇÃO.
Resultados
A RELAÇÃO DO TAMANHO DA CABEÇA FEMORAL COM A PAREDE POSTERIOR VARIOU DE 1.71 A 2.07 NOS ACETÁBULOS NORMAIS. ESTA RELAÇÃO MOSTROU VALORES SUPERIORES A 2.41 NOS ACETÁBULOS FRATURADOS COM INDICAÇÃO CIRÚRGICA E NAS SIMULAÇÕES COM 30% A MENOS DE PAREDE POSTERIOR; E INFERIORES A 2.20 NOS ACETÁBULOS COM FRATURA COM INDICAÇÃO DE TRATAMENTO CONSERVADOR.
Conclusão
ESTE TRABALHO POSSIBILITOU ESTABELECER UM VALOR PARA A RELAÇÃO DA CABEÇA POSTERIOR COM A CABEÇA FEMORAL, ACIMA DO QUAL HÁ GRANDE PROBABILIDADE DE INSTABILIDADE DO QUADRIL NAS FRATURAS DA PAREDE POSTERIOR DO ACETÁBULO; OU SEJA, UMA RELAÇÃO MAIOR QUE 2.4, JUNTAMENTE COM PARÂMETROS CLÍNICOS E RADIOGRÁFICOS, INDICAM A NECESSIDADE DE TRATAMENTO CIRÚRGICO PARA EVITAR A INSTABILIDADE DO QUADRIL NESSE TIPO DE FRATURA.
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