Temas Livres:
AUTOENXERTO TUMORAL IRRADIADO OU AUTOCLAVADO E SEU USO NAS RECONSTRUÇÕES ESQUELÉTICAS ALEXANDRE DAVID; ALEXANDRE DAVID; LUIZ JOSÉ MOURA ALIMENA; ARMANDO DE ABREU; RICARDO PETTINELLI TARRAGO; NEIRO WAECHTER DA MOTTA
COMPLEXO HOSPITALAR SANTA CASA - PORTO ALEGRE - RS
FUNDAÇÃO FACULDADE FEDERAL DE CIÊNCIAS MÉDICAS - PORTO ALEGRE - RS
HOSPITAL MÃE DE DEUS - PORTO ALEGRE - RS
Objetivo
AVALIAR A UTILIZAÇÃO DE OSSO TUMORAL DO PRÓPRIO PACIENTE, RESSECADDO, TRATADO COM ANIQUILAÇÃO CELULAR ATRAVÉS DA IRRADIAÇÃO OU AUTOCLAVAGEM E SUA REUTILIZAÇÃO NO MESMO TEMPO OPERATÓRIO, COMO ENXERTO ÓSSEO, ASSOCIADO OU NÃO À FIBULA VASCULARIZADA COLOCADA NO INTERIOR DO OSSO TRATADO.
Material e Métodos
20 PACIENTES, COM SEGUIMENTO MÍNIMO DE 12 MESES, COM DIVERSOS TIPOS DE TUMORES ÓSSEOS, MORMENTE MALIGNOS, SÃO ANALISADOS DO PONTO DE VISTA DA ADEQUAÇÃO DA MARGEM ONCOLÓGICA, DA INCORPORAÇÃO DO ENXERTO E DAS COMPLICAÇÕES A CURTO E LONGO PRAZO.
11 PEÇAS FORAM IRRADIADAS COM DOSES LETAIS DE 100 GY E NOVE, AUTOCLAVADAS A 135° POR 15 MIN.
19 PACIENTES APRESENTAVAM TUMORES MALIGNOS E UM TUMOR BENIGNO.
19 SOFRERAM RESSECÇÕES INTERCALARES E UM, RESSECÇÃO TERMINAL. AS ARTRODESES FORAM CONSIDERADAS RESSEÇÕES INTERCALARES.DAS 19 RESSECÇÕES INTERCALARES, 10 PACIENTES FORAM SUBMETIDOS A ARTRODESE E NOVE MANTIVERAM A ARTICULAÇÃO.
FIBULA VASCULARIZADA FOI UTILIZADA 16 VEZES. O ATO CIRURGICO É DETALHADO NO TRABALHO COMPLETO.
Resultados
O SEGUIMENTO VARIOU DE 12 A 65 MESES COM MÉDIA DE 24 MESES. CINCO PACIENTES FORAM A ÓBITO POR METÁSTASES ENTRE 10 E 35 MESES PÓS-OP.
NÃO OCORRERAM RECIDIVAS LOCAIS.
CONSOLIDAÇÃO NO FOCO DIAFISÁRIO OCORREU EM OITO CASOS, NÃO OCORREU EM 10 E NÃO FOI POSSÍVEL DETERMINAR EM DOIS PACIENTES. A CONSOLIDAÇÃO OCORREU ENTRE SETE E 18 MESES (MÉDIA DE 12) PÓS-OP.
A CONSOLIDAÇÃO, NO FOCO EPIFISÁRIO, OCORREU EM 12 CASOS, NÃO FOI OBTIDA EM CINCO E NÃO PODE SER DETERMINADA EM TRÊS PACIENTES. A CONSOLIDAÇÃO OCORREU ENTRE CINCO E 13 MESES, COM MÉDIA DE NOVE MESES.
AS COMPLICAÇÕES LOCAIS, SUMARIZADAS EM TABELA À PARTE, FORAM PSEUDARTROSE, INFECÇÃO CURADA, NEUROPRAXIA, QUEBRA DE MATERIAL DE SÍNTESE, DESINTEGRAÇÃO COM INFECÇÃO E RETARDO DE CONSOLIDAÇÃO.
Conclusão
O AUTOENXERTO TUMORAL IRRADIADO OU AUTOCLAVADO APRESENTA AS MESMAS COMPLICCÇÕES DESCRITAS COM O USO DE OSSO DE BANCO, CONTUDO É MAIS ECONÔMICO, APRESENTA VANTAGENS ANATÔMICAS, TEM DISPONIBILIDADE IMEDIATA E NÃO APRESENTA RISCO E TRANSMISSÃO DE DOENÇAS OU INFECÇÕES.
AS COMPLICAÇÕES, EXCETO A INFECÇÃO E A DESINTEGRAÇÃO, SÃO DE PEQUENA MONTA E SOLUCIONÁVEIS SECUNDARIAMENTE.
OS BONS RESULTADOS TENDEM A MANTER-SE A LONGO PRAZO.
A QUASE NULA AUSÊNCIA DE RECIDIVA LOCAL APONTA PARA A EFICÁCIA DA MARGEM ONCOLÓGICA E DOS MÉTODOS DE ESTERILIZAÇÃO DO OSSO TUMORAL.
O MÉTODO APRESENTA-SE COMO BOA ALTERNATIVA DE RECONSTRUÇÃO DE GRANDES DEFEITOS ÓSSEOS, PROVOCADOS POR RESSECÇÕES DE TUMORES ÓSSEOS; APRESENTA MELHOR INDICAÇÃO EM PACIENTES JOVENS, COM EXPECTATIVA DE VIDA LONGA E, NESSES, A ARTRODESE TEM MAIOR PROBABILIDADE DE SUCESSO DO QUE AS ENDOPRÓTESES NÃO CONVENCIONAIS.
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