Temas Livres:
IMPACTO POSTERO MEDIAL DO TORNOZELO, RELATO DE CASO. MARCELO PIRES PRADO; MARCELO PIRES PRADO; ALBERTO ABUSSAMARA MOREIRA MENDES
CENTRO DE ORTOPEDIA E REABILITAÇÃO DO ESPORTE, HOSPITAL DO CORAÇÃO - SÃO PAULO - SP
Objetivo
DESCREVEMOS CASO DE DOR POSTERO-MEDIAL NO TORNOZELO APÓS TRAUMA 2 ANOS E MEIO ANTES DO ATENDIMENTO, DIAGNOSTICADA COMO IMPACTO POSTERO-MEDIAL POR ESPESSAMENTO CICATRICIAL DO COMPONENTE TÍBIO TALAR POSTERIOR DO LIGAMENTO DELTÓIDE (PROFUNDO). DISCUTIMOS A BIBLIOGRAFIA SOBRE O TEMA E OS TIPOS DE TRATAMENTO POSSÍVEIS.
Material e Métodos
PACIENTE DO SEXO MASCULINO, DE 34 ANOS, COM QUEIXA DE DORES NO TORNOZELO DIREITO 2 ANOS E MEIO APÓS ENTORSE EM INVERSÃO. NA ÉPOCA FOI SUBMETIDO A TRATAMENTO CONSERVADOR PARA A LESÃO LIGAMENTAR LATERAL. APRESENTOU EDEMA E EQUIMOSE IMPORTANTES, COM GRANDE DISFUNÇÃO APÓS O TRAUMA. PERMANECEU IMOBILIZADO POR TRÊS SEMANAS, E INICIOU REABILITAÇÃO APÓS ESTE PERÍODO. DEPOIS DA RESOLUÇÃO DOS SINTOMAS, 3 MESES APÓS O TRAUMA INICIAL INICIOU RETORNO ÀS ATIVIDADES FÍSICAS PRÉVIAS (CORRIDA E FUTEBOL AMADOR) E, DEPOIS DE CADA TREINO OU JOGO, APRESENTAVA DORES POSTERO MEDIAIS DO TORNOZELO DIREITO COM EDEMA ASSOCIADO. O QUADRO DURA EM MÉDIA UM DIA E A RESOLUÇÃO ESPONTÂNEA. JÁ FEZ TRATAMENTO COM FISIOTERAPIA SEM RESOLUÇÃO DO PROBLEMA.
NO MOMENTO APRESENTA QUEIXA DE DOR E EDEMA NO TORNOZELO DIREITO DURANTE E APÓS AS ATIVIDADES FÍSICAS, COM CLAUDICAÇÃO NO DIA SEGUINTA À PRÁTICA. O EXAME FÍSICO MOSTRA TORNOZELO DIREITO CO DOR À PALPAÇÃO POSTERO MEDIAL, MOBILIDADE ARTICULAR NORMAL E SEM INSTABILIDADE LIGAMENTAR.
A INVESTIÇAO IMAGEOLÓGICA MOSTRA RADIOGRAFIAS DO TORNOZELO NORMAIS E A RESSONÂNCIA MAGNÉTICA EVIDENCIAM ESTRUTURAS POSTERO MEDIAIS DO TORNOZELO (LIGAMENTO TÍBIO TALAR POSTERIOR) HIPERTRÓFICO, COM PERDA DA SUA APARÊNCIA FIBRILAR TÍPICA.
BASEADO NESTES ACHADOS FOI FEITO O DIAGNÓSTICO DE IMPACTO POSTERO MEDIAL, E INICIADO TRATAMENTO CONSERVADOR COM FISIOTERAPIA PARA ANALGESIA E CONTROLE DO PROCESSO INFLAMATÓRIO.
A EVOLUÇÃO COM O TRATAMENTO CONSERVADOR NÃO FOI ADEQUADO,E O PACIENTE FOI SUBMETIDO A ARTROSCOPIA DO TORNOZELO SEM SE CONSEGUIR UM ADEQUADO DEBRIDAMENTO DA PORÇÃO POSTERO MEDIAL DA ARTICULAÇÃO, QUE FOI ALCANÇADO ATRAVÉS DE INCISÃO POSTERO-MEDIAL. APÓS O PROCEDIMENTO O PACIENTE FOI REENCAMINHADO PARA TRATAMENTO FISIOTERÁPICO, E APÓS O PERÍODO DE REABILITAÇÃO RETORNOU ÀS ATIVIDADES PRÉ LESÃO SEM QUEIXAS.
Resultados
O RESULTADO DO TRATAMENTO NO PACIENTE RELATADO FOI DE RETORNO ÀS ATIVIDADES PRÉ LESÃO SEM LIMITAÇÕES.
Conclusão
A POSSIBILIDADE DESTE DIAGNÓSTICO DEVE SER LEMBRADA NOS CASOS DE DOR POSTERO MEDIAL ASSOCIADA A TRAUMA TIPO ENTORSE DO TORNOZELO, COM DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL AS LESÕES OSTEOCONDRAIS DO TÁLUS E AS TENDINITES POSERO MEDIAIS.
O TRATAMENTO INICIALMENTE INCLUI USO DE AINH E MÉTODOS FISIOTERÁPICOS DE CONTROLE DO PROCESSO INFLAMATÓRIO E DA DOR. NA FALHA DO TRATAMENTO CONSERVADOR O DEBRIDAMENTO ARTROSCÓPICO DA FACE MEDIAL DA ARTICULAÇÃO DO TORNOZELO PODE SER REALIZADO NA DEPENDÊNCIA DA HABILIDADE DO CIRURGIÃO, E EVENTUALMENTE A LIBERAÇÃO CIRÚRGICA ABERTA DA PORÇÃO POSTEROMEDIAL DESTA ARTICULAÇÃO ATRAVÉS DE INCISÃO POSTERO MEDIAL PODE SER NECESSÁRIA. HABITUALMENTE O RESULTADO DESTE TIPO DE TERAPÊUTICA É MUITO BOM, COM RESOLUÇÃO COMPLETA DOS SINTOMAS E RETORNO ÀS ATIVIDADES HABITUAIS PRÉVIAS À LESÃO.
| 