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TRATAMENTO DAS LESÕES OSTEOCONDRAIS DO TÁLUS COM ENXERTO AUTÓLOGO OSTEOCONDRAL EM MOSAICO MARCELO PIRES PRADO; MARCELO PIRES PRADO; ALBERTO ABUSSAMARA MOREIRA MENDES
CENTRO DE ORTOPEDIA E REABILITAÇÃO DO ESPORTE, HOSPITAL DO CORAÇÃO - SÃO PAULO - SP
Objetivo
AS LESÕES OSTEO-CARTILAGINOSAAS DO TÁLUS SÃO COMPLICAÇÕES POSSÍVEIS RELACIONADAS AOS TRAUMAS TIPO ENTORSE OU PODEM SER CAUSADAS POR OSTTEOCONDRITE DISSECANTE DO TÁLUS. SEJA QUAL FOR A CAUSA DO PROBLEMA, A IRREGULARIDADE DA SUPERFÍCIE ARTICULAR DO TORNOZELO,E A POSSÍVEL INSTABILIDADE DO FRAGMENTO RELACIONADO À LESÃO, ALÉM DE PROVOCAR SINTOMASDE DOR RELACIONADA A ATIVIDADES FÍSICAS, RESULTA NO DESENVOLVIMENTO DE UMA LESÃO DEGENERATIVA PROGRESSIVA, CONSEQüENTE À SOLICITAÇÃO MECÂNICA QUE ESTA SUPERFÍCIE ARTICULAR SOFRE NORMALMENTE. O TRATAMENTO DESTAS LESÕES É NECESSÁRIO PARA A MELHORA DOS SINTOMAS E PARA GARANTIR UM PROGNÓSTICO BOM PARA A ARTICULAÇÃO DO TORNOZELO. OS AUTORES APRESENTAM A CASUÍSTICA DO TRATAMENTO DAS LESÕES OSTEOCONDRAIS DO TÁLUS ATRAVÉS DA RECONSTRUÇÃO DA SUPERFÍCIE ARTICULAR COM O USO DE ENXERTO OSTEOCONDRAL AUTÓLOGO EM MOSAICO.
Material e Métodos
INCLUÍMOS NESTE TRABALHO 25 PACIENTES, 21 DO SEXO MASCULINO, COM LADO DIREITO ACOMETIDO MAIS FREQüENTEMENTE (13 TORNOZELOS) E COM PREDOMINÂNCIA DAS LESÕES POSTERO MEDIAIS (15 VEZES). A MÉDIA DE IDADE DOS PACIENTES FOI DE 34,46 ANOS, VARIANDO DE 19 A 58 ANOS, E O TEMPO DE SEGUIMENTO COM MÉDIA DE 26,46 MESES (12 A 36 MESES). CINCO PACIENTES FORAM SUBMETIDOS PREVIAMENET A PROCEDIMENTO DE DEBRIDAMENTO E PERFURAÇÃO PARA O TRATAMENTO DA LESÃO OSTEOCONDRAL. EM TRÊS PACIENTES FOI REALIZADO RECONSTRUÇÃO LIGAMENTAR LATERAL NO MESMO ATO CIRÚRGICO, E EM UM DESTES OSTEOTOMIA VALGIZANTE DO CALCÂNEO PARA CORREÇÃO DO VARISMO DO RETRO-PÉ.
UTILIZAMOS A TÉCNICA OATS, DISPONIBILIZADA PELA ARTREX, QUE PERMITE A REALIZAÇÃO DO PROCEDIMENTO SEM UMA MANIPULAÇÃO DESNECESSARIAMENTE GRANDE DO ENXERTO ÓSSEO. APÓS O ADEQUADA VISUALIZAÇÃO DO DEFEITO DA COBERTURA ARTICULAR DO DOMUS TALAR, REALIZA-SE O DEBRIDAMENTO DA CRTILAGEM ARTICULAR INSTÁVEL E DO OSSO SUBCONDRAL ADJACENTE, NOEMALMENTE INVIÁLEL E EBÚRNEO. O ESTUDO DA LESÃO PERMITE AVALIAR A QUANTIDADE E NÚMERO DE FRAGMENTOS NECESSÁRIOS PARA A COBERTURA DO DEFEITO REMANESCENTE. EXISTEM ACESSÓRIOS ADEQUADOS PARA TAL, E APÓS ISTO, SE REALIZA A PREPARAÇÃO DA ÁREA RECEPTORA UTILIZANDO UMA TREFINA ESPECÍFICA PARA TAL. A ÁREA DOADORA, À SEMELHANÇA DO PROCEDIMENO PARA TRATAMETNO DAS LESÕES CONDRAIS DO JOELHO, É A TRÓCLEA FEMURAL LATEERAL. A TREFINA UTILIZADA NA REMOÇÃO DO FRAGMENTO OSTEOCARTILAGINOSO DA ÁREA DOADORA POSSUI UM MILÍMETRO A MAIS DE DIÂMETRO, E ISTO PERMITE A FIXAÇÃO DO FRAGMENTO ASSIM OBTIDO NA ÁREA DOADORA POR PRESSÃO (PRESS-FIT).
Resultados
OS RESULTADOS SE BASEIAM NO CRITÉRIO DE PONTUAÇÃO DA AOFAS COM VALOR PRÉ OPERATÓRIO DE 64,33 (VARIAÇÃO DE 32 A 75) E RESULTADO PÓS OPERATÓRIO DE 96,06 (81 A 100).
Conclusão
A RECONSTRUÇÃO DAS LESÕES OSTEOCONDRAIS DO TÁLUS SÃO ADEQUADAMENTE TRATADAS ATRAVÉS DO ENXERTO OSTEOCONDRAL AUTÓLOGO EM MOSAICO.
OS PACIENTES TRATADOS COM DEBRIDAMENTO E PERFURAÇÃO DA LESÃO, FORMAM UM TECIDO CICATRICIAL FIBROSO NO LOCAL DA LESÃO, QUE SOFRE METAPLASIA PARA TECIDO FIBRO-CARTILAGINOSO,E QUE NÃO POSSUI A MESMA RESISTÊNCIA ÀS FORÇAS DE COMPRESSÃO E CISALHAMENTO COMPARANDO-SE COM O TECIDO CARTILAGINOSO ARTICULAR NORMAL, E POR ISSO O RESULTADO NÃO É IDEAL, PRINCIPALMENTE NAS LESÕES MAIORES.
O TRANSPLANTE DE CONDRÓCITOS É TÉCNICA INOVADORA COM BOAS PERSPECTIVAS DE BONS RESULTADOS, PORÉM, AINDA SEM CASUÍSTICA SUFICIENTE, OU SEGUIMENTO A LONGO PRAZO QUE EMBASE SEU USO COMO INDICAÇÃO PRINCIPAL NA LESÃO OSTEOCONDRAL DO TÁLUS.
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