Temas Livres:
AMPUTAÇÃO X RECONSTRUÇÃO DA EXTREMIDADE ESMAGADA: AVALIAÇÃO COM O ÍNDICE DA SÍNDROME DA EXTREMIDADE ESMAGADA(MANGLED EXTREMITY SYNDROME INDEX-MESI) MAURICIO WANDERLEY MORAL SGARBI; ALBERTO OFENHEJM GOTFRYD; MAURICIO WANDERLEY MORAL SGARBI
SANTA CASA DE SANTOS - SANTOS - SP
Objetivo
DEMOSTRAR OS RESULTADOS DA APLICAÇÃO DO ÍNDICE DA EXTREMIDADE ESMAGADA (GREGORY E COLS. - 1985)EM FRATURAS EXPOSTAS.O ÍNDICE FOI CRIADO COMO CRITÉRIO PARA AUXILIAR NA DECISÃO DE AMPUTAR OU RECONSTRUIR UM MEMBRO NO ATENDIMENTO DE URGÊNCIA.
Material e Métodos
FOI REALIZADO UM PROTOCOLO SEMELHANTE AO ARTIGO ORIGINAL.FORAM ESTUDADOS PROSPECTIVAMENTE 64 FRATURAS EXPOSTAS TRATADAS EM NOSSO SERVIÇO POR DIFERENTES EQUIPES DE PLANTÃO.OS AUTORES NÃO PARTICIPARAM DAS DECISÕES TOMADAS NAS CIRURGIAS.OS AUTORES FIZERAM ESTUDO DETALHADO DAS DESCRIÇÕES DA CIRURGIA, RADIOGRAFIAS, FOTOGRAFIAS E RELATOS DOS CIRURGIÕES E APLICARAM O ÍNDICE MESI.AS FRATURAS CLASSIFICADAS COMO SÍNDROME DA EXTREMIDADE ESMAGADA FORAM PONTUADAS DE ACORDO COM O SISTEMA.DE ACORDO COM O MESI, O LIMITE DE 20 DEFINE SE O MEMBRO DEVE OU NÃO SER PRESERVADO.COMPARAMOS A DECISÃO DO CIRURGIÃO DE URGÊNCIA COM A DECISÃO QUE DEVERIA SER TOMADA DE ACORDO COM O SISTEMA.OS AUTORES CRIARAM PROTOCOLO DE REAVALIAÇÃO DOS PACIENTES SOBRE O PONTO DE VISTA CLÍNICO, ORTOPÉDICO,PSICOLÓGICO E SOCIAL E REAVALIARAM OS PACIENTES.
Resultados
21 MEMBROS FORAM CONSIDERADOS ESMAGADOS.APENAS 1 CASO ALCANÇOU O ESCORE DE 20.APENAS 2 FORAM SUBMETIDOS À AMPUTAÇÃO EM CARÁTER DE URGÊNCIA(15 E 20 PONTOS).PUDEMOS REAVALIAR 15 PACIENTES (16 MEMBROS)COM MÉDIA DE 7,5 MESES.OS PACIENTES AMPUTADOS ESTAVAM CONFORMADOS COMA DECISÃO TOMADA,NÃO UTILIZAVAM PROTESES E DEAMBULAVAM COM MULETA OU CADEIRA DE RODAS. OS PACIENTES QUE APRESENTARAM PIORES RESULTADOS NA REAVALIAÇÃO OBTIVERAM PONTUAÇÃO DE 16 E 13 E TIVERAM OS MEMBROS PRESERVADOS.ESTAVAM AMBOS COM 10 MESES PÓS TRAUMA E SENDO TRATADOS COM O MÉTODO DE ILIZAROV COM EXPOSIÇÃO ÓSSEA,INFECÇÃO E PSEUDARTROSE.EM RELAÇÃO À REAVALIAÇÃO GERAL DOS 15 PACIENTES, O NÚMERO DE PROCEDIMENTOS VARIOU DE 2 A 21 COM MÉDIA 7,3.NO TOTAL FORAM REALIZADAS 118 CIRURGIAS.O TEMPO MÉDIO DE INTERNAÇÃO FOI 63,8 DIAS.TODOS CONCORDAVAM COMA DECISÃO TOMADA NA URGÊNCIA.
Conclusão
OS CRITÉRIOS DO MESI LEVAM À DETERMINAÇÃO DO QUE É CHAMADO SÍNDROME DA EXTREMIDADE ESMAGADA. A PONTUAÇÃO DAS LESÕES NÃO FOI FEITA COM FACILIDADE.MESMO EM CASOS GRAVES,A PONTUAÇÃO DIFICILMENTE ALCANÇA O ESCORE 20, QUE DETERMINA A AMPUTAÇÃO.EM NOSSAS MÃOS, A PRESERVAÇÃO DO MEMBRO COM ESCORE ABAIXO DE 20 NÃO SIGNIFICA QUE A DECISÃO DA RECOSNSTRUÇÃO TENHA SIDO A MAIS ACERTADA.A UTILIZAÇÃO DO MESI PODE SER USADO COMO RECURSO ADICIONAL NO MOMENTO DA CRÍTICA TOMADA DE DECISÃO.
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