Temas Livres:
USO DA HASTE FEMORAL PROXIMAL AO NA FRATURA TRANSTROCANTERIANA DO FÊMUR JOÃO ANTONIO MATHEUS GUIMARÃES; JOSE SERGIO FRANCO; PAULO ROBERTO BARBOSA LOURENÇO; FRANCISCO MATHEUS GUIMARÃES
INSTITUTO NACIONAL DE TRAUMATO-ORTOPEDIA (HTO-INTO) - RIO DE JANEIRO - RJ
Objetivo
O PRESENTE TRABALHO TEM POR OBJETIVO APRESENTAR A TÉCNICA E OS RESULTADOS DA UTILIZAÇÃO DA HASTE PROXIMAL FEMORAL (PFN® - AO/ASIF), NO TRATAMENTO DAS FRATURAS TRANSTROCANTERIANAS INSTÁVEIS DO FÊMUR, EM PACIENTES IDOSOS, TENDO COMO JUSTIFICATIVA DESTE ESTUDO, A ANÁLISE DA POSSÍVEL VANTAGEM DO EMPREGO DESTA TÉCNICA CIRÚRGICA SOBRE OS DEMAIS SISTEMAS DE OSTEOSSÍNTESE NESTE TIPO DE FRATURA, AVALIANDO BASICAMENTE O TEMPO DE CONSOLIDAÇÃO E AS COMPLICAÇÕES ORIUNDAS DO MÉTODO DE FIXAÇÃO.
Material e Métodos
NO PERÍODO DE NOVEMBRO DE 1999 A DEZEMBRO DE 2003, NO INSTITUTO NACIONAL DE TRAUMATO-ORTOPEDIA (HTO-INTO), FORAM OPERADOS 42 PACIENTES QUE APRESENTAVAM FRATURAS TRANSTROCANTERIANA DO FÊMUR PROXIMAL, SENDO QUE UM CASO ERA BILATERAL, TOTALIZANDO QUARENTA E TRÊS FRATURAS. A FRATURA TRANSTROCANTERIANA FOI DEFINIDA COMO A FRATURA QUE COMPROMETE A REGIÃO DESDE A PARTE EXTRACAPSULAR DO COLO FEMORAL ATÉ A ÁREA DO PEQUENO TROCÂNTER, INCLUINDO A REGIÃO DO GRANDE TROCÂNTER.
OS CRITÉRIOS DE INCLUSÃO PARA ESTE ESTUDO FORAM:
- FRATURAS TROCANTERIANAS DO FÊMUR INSTÁVEIS, CLASSIFICADAS COMO TIPO 31-A2 OU 31-A3.
- PACIENTE COM IDADE MAIOR QUE SESSENTA ANOS NO MOMENTO DA FRATURA.
OS CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO PARA ESTE ESTUDO FORAM:
- FRATURAS COM TRAÇO INTRA-ARTICULAR OU BASO CERVICAL PURA.
- FRATURAS COM TRAÇO APRESENTANDO EXTENSÃO SUBTROCANTERIANA.
- PACIENTES EM QUE A FIXAÇÃO DA FRATURA FOI EFETUADA COM HASTE LONGA DO PFN®.
O SEXO FEMININO PREDOMINOU COM 35 CASOS (81,3 %) E APENAS 8 PACIENTES ERAM DO SEXO MASCULINO (18,6 %). COM RELAÇÃO AO LADO COMPROMETIDO, OCORREU UM EQUILÍBRIO COM 22 CASOS DO LADO DIREITO E 21 PACIENTES COM FRATURA DO LADO ESQUERDO. A FAIXA ETÁRIA VARIOU ENTRE 60 E 93 ANOS DE IDADE, SENDO A IDADE MEDIA DE 77,1 ANOS. A MÉDIA DE DIAS ENTRE A DATA DO TRAUMA QUE ORIGINOU A FRATURA E O DIA DA CIRURGIA FOI DE 8,0 DIAS, COM 4,0 DIAS DE MÉDIA ENTRE A INTERNAÇÃO NO HOSPITAL E A DATA DO PROCEDIMENTO CIRÚRGICO. QUANTO À CAUSA DA FRATURA, 40 PACIENTES FORAM VÍTIMAS DE QUEDA DA PRÓPRIA ALTURA (93.0%), ENQUANTO QUE TRÊS SOFRERAM TRAUMA DE MAIOR ENERGIA, SENDO QUE DOIS PACIENTES FORAM ATROPELAMENTO EM VIA PÚBLICA (4.6%) E UM PACIENTE SOFREU UMA QUEDA DE ALTURA, CERCA DE 2 METROS (2.3%). TODOS OS PACIENTES APRESENTAVAM FRATURA TRANSTROCANTERIANA DO FÊMUR ISOLADA, SEM OUTRAS LESÕES DO SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO.
TODOS OS PACIENTES FORAM SUBMETIDOS A OSTEOSSÍNTESE COM A HASTE PFN® - AO/ASIF, TENDO SIDO UTILIZADO DE ROTINA A REDUÇÃO INDIRETA DA FRATURA EM MESA ORTOPÉDICA COM AUXÍLIO DA FLUOROSCOPIA, SENDO QUE O TEMPO MÉDIO DE EXPOSIÇÃO AOS RAIOS-X FOI DE UM MINUTO E SETE SEGUNDOS (61"- 180"). A TÉCNICA CIRÚRGICA EMPREGADA FOI RIGOROSAMENTE REPETIDA EM TODOS OS PROCEDIMENTOS.
Resultados
QUANTO A CONSOLIDAÇÃO DA FRATURA, TODOS OS QUARENTA E TRÊS PACIENTES APRESENTARAM EVOLUÇÃO PARA A CONSOLIDAÇÃO COM UMA MÉDIA DE 3,3 MESES, VARIANDO DE 2 A 7 MESES.
ENTRETANTO QUATRO CASOS NECESSITARAM UMA REVISÃO CIRÚRGICA (9,3%), SENDO QUE EM TRÊS CASOS OCORREU UMA REDUÇÃO INSUFICIENTE COM A FRATURA PERMANECENDO COM DESVIO EM VARO RESIDUAL, COM MIGRAÇÃO DO PARAFUSO DESLIZANTE QUE PASSOU A CAUSAR DOR NA FACE LATERAL DA COXA, MOTIVANDO A RETIRADA DO IMPLANTE. OS TRÊS CASOS (6,9%) EVOLUÍRAM PARA UMA CONSOLIDAÇÃO EM VARO, COM ENCURTAMENTO DO MEMBRO, PORÉM COM DEAMBULAÇÃO PRESERVADA COM AUXÍLIO DE MULETAS CANADENSES. O QUARTO CASO QUE NECESSITOU DE UM SEGUNDO PROCEDIMENTO (2,3%), TRATA-SE DE UMA PACIENTE QUE EVOLUIU PARA A CONSOLIDAÇÃO DA FRATURA NO QUARTO MÊS DE PÓS-OPERATÓRIO, PORÉM NO DÉCIMO-SEXTO MÊS APRESENTOU DOR PROGRESSIVA NO QUADRIL OPERADO, TENDO SIDO DIAGNOSTICADO UMA NECROSE AVASCULAR DA CABEÇA DO FÊMUR. A PACIENTE FOI SUBMETIDA A UMA ARTROPLASTIA TOTAL DO QUADRIL HÍBRIDA, COM COMPONENTE ACETABULAR SEM CIMENTO E CIMENTAÇÃO DO COMPONENTE FEMORAL, COM EVOLUÇÃO SATISFATÓRIA DO CASO. TODOS ESTES QUATRO CASOS TRATAVAM-SE DE FRATURAS DO TIPO 31 A-2, SENDO QUE OUTROS DOIS CASOS DO MESMO TIPO APRESENTARAM DEFORMIDADE RESIDUAL EM VARO, PORÉM NÃO NECESSITARAM A REVISÃO CIRÚRGICA. SENDO ASSIM NA FRATURA DO TIPO 31 A-2, OCORRERAM CINCO CASOS DE DEFORMIDADE EM VARO RESIDUAL APÓS A CONSOLIDAÇÃO (23,8%).
NA FRATURA DO TIPO 31 A-3, OBLIQUA REVERSA, A COMPLICAÇÃO MAIS FREQüENTE FOI A PRESENÇA DA DEFORMIDADE EM FLEXÃO E ROTAÇÃO EXTERNA DO FRAGMENTO PROXIMAL, APÓS AFIXAÇÃO. ESTE ACHADO OCORREU EM SEIS CASOS (27,2%), SEM INTERFERIR NA CONSOLIDAÇÃO ÓSSEA DA FRATURA E NA EVOLUÇÃO SATISFATÓRIA DO PACIENTE.
Conclusão
A HASTE FEMORAL PROXIMAL (PFN®-AO/ASIF) APRESENTOU RESULTADOS EXCELENTES QUANTO A CONSOLIDAÇÃO ÓSSEA DA FRATURA TRANSTROCANTERIANA INSTÁVEL DO FÊMUR.
AS COMPLICAÇÕES ORTOPÉDICAS ADVINDAS DO MÉTODO DE ESTABILIZAÇÃO FORAM DIFERENTES ENTRE OS DOIS GRUPOS ESTUDADOS, OCORRENDO DESVIO EM VARO E MIGRAÇÃO DO PARAFUSO DESLIZANTE NAS FRATURAS TIPO 31 A-2, ENQUANTO QUE NAS FRATURAS 31 A-3 A DEFORMIDADE EM FLEXÃO E ROTAÇÃO EXTERNA FOI MAIS EVIDENTE.
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