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O TRATAMENTO DA DEFICIÊNCIA LONGITUDINAL DA FÍBULA COM O MÉTODO DE ILIZAROV FÁBIO RIBEIRO BAIÃO; FÁBIO RIBEIRO BAIÃO; WAGNER NOGUEIRA DA SILVA; LUIS RENATO DRUMOND AMÉRICO
SERVIÇO DE ORTOPEDIA PROF MATTA MACHADO - HOSPITAL DA BALEIA - BELO HORIZONTE - MG
Objetivo
A DEFICIÊNCIA LONGITUDINAL DA FÍBULA É UMA MALFORMAÇÃO CONGÊNITA COM VARIADOS GRAUS DE ACOMETIMENTO DA FÍBULA PROPRIAMENTE DITA, ACOMPANHADA POR DIVERSAS OUTRAS ALTERAÇÕES ANATÔMICAS E MORFOLÓGICAS. A SÍNDROME CLÁSSICA É CONSTITUÍDA DE AUSÊNCIA TOTAL OU PARCIAL DA FÍBULA, ARQUEAMENTO ANTERIOR DO 1/3 DISTAL DA TÍBIA, PREGA CUTÂNEA NO PONTO DE SUA MAIOR ANGULAÇÃO, PÉ EQüINO-VALGO E AUSÊNCIA DE UM OU MAIS OSSOS DO PÉ. CLASSICAMENTE AS DEFORMIDADES GRAVES TÊM INDICAÇÃO DE AMPUTAÇÃO DE SYME E PROTETIZAÇÃO. COM A APLICAÇÃO DO MÉTODO DE ILIZAROV PODEMOS OFERECER UMA ALTERNATIVA DE RECONSTRUÇÃO DO MEMBRO, PRESERVANDO-O.
Material e Métodos
OS AUTORES MOSTRAM O RESULTADO DE 22 ALONGAMENTOS, SENDO 15 DE TÍBIA E 7 DE FÊMUR, REALIZADOS EM 9 PACIENTES, SEIS DO SEXO MASCULINO E TRÊS FEMININO, TODOS ACOMETIDOS UNILATERALMENTE, 4 À DIREITA E 5 À ESQUERDA, COM IDADE MÉDIA DE 13 ANOS E 2 MESES. O TRATAMENTO SE INICIA NOS PRIMEIROS MESES DE VIDA COM A LIBERAÇÃO PÓSTERO-LATERAL DAS PARTES MOLES, INCLUINDO A BANDA FIBROSA, QUE CONTRIBUI PARA A DEFORMIDADE EM EQüINO-VALGO DO PÉ E TORNOZELO. ASSIM QUE A DISMETRIA ULTRAPASSA 2 CM É PRESCRITO SALTO DE COMPENSAÇÃO E QUANDO CHEGA A 5 CM INICIAMOS AS ETAPAS DE ALONGAMENTO DO MEMBRO, A PARTIR DOS 3 ANOS DE IDADE. NAS GRANDES DISMETRIAS EM QUE A MORBIDADE DE MÚLTIPLOS TRATAMENTOS DEVE SER CONSIDERADA INDICAMOS TAMBÉM A EPIFISIODESE CONTRA-LATERAL ADJUVANTE.
Resultados
HOUVE UM GANHO MÉDIO DE 5,1 CM POR ALONGAMENTO DE TÍBIA E 3 CM POR ALONGAMENTO DE FÊMUR. A MÉDIA DE TEMPO DE USO DO FIXADOR FOI DE 8,5 MESES PARA A TÍBIA E 8,4 MESES PARA O FÊMUR PARA CADA ALONGAMENTO. A MÉDIA DE TEMPO PARA CADA CM ALONGADO FOI DE 1,7 MÊS PARA A TÍBIA E 2,8 MESES PARA O FÊMUR. A MÉDIA DAS DISCREPÂNCIAS AO EXAME ATUAL FOI DE 1,7 CM. A INTERCORRÊNCIA MAIS COMUM ENCONTRADA FOI A INFECÇÃO DE PERTUITO DE FIOS. OUTROS PROBLEMAS E OBSTÁCULOS FORAM A SUBLUXAÇÃO DO JOELHO, O EQüINO-VALGO DO RETROPÉ, E A FRATURA DO REGENERADO APÓS RETIRADA DO APARELHO.
Conclusão
O MÉTODO DE ILIZAROV PROPORCIONA UMA ALTERNATIVA IMPORTANTE PARA A PRESERVAÇÃO DE MEMBROS QUE OUTRORA SERIAM PROTETIZADOS. PORÉM APRESENTA UMA CURVA DE APRENDIZADO LENTA, PRINCIPALMENTE QUANDO APLICADO A DEFORMIDADES CONGÊNITAS, QUANDO MUITOS PROBLEMAS, OBSTÁCULOS E COMPLICAÇÕES PODEM OCORRER. DEVE HAVER HÁBIL PLANEJAMENTO E DISPONIBILIDADE PARA REALIZAR MÚLTIPLOS PROCEDIMENTOS COMPLEMENTARES PARA SUPERAR AS INTERCORRÊNCIAS E ASSIM ÊXITO NO TRATAMENTO.
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