Temas Livres:
ALONGAMENTO DA PERNA UTILIZANDO O FIXADOR EXTERNO DE ILIZAROV MARCO TÚLIO COSTA; RICARDO CARDENUTO FERREIRA; MARCO TÚLIO COSTA; FERNANDO FERREIRA DA FONSECA FILHO
FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS DA SANTA CASA - SÃO PAULO - SP
Objetivo
APRESENTAR OS RESULTADOS DA OSTEOTOMIA DOS OSSOS DA PERNA PARA ALONGAMENTO ÓSSEO PROGRESSIVO EMPREGANDO O FIXADOR EXTERNO DE ILIZAROV PARA CORREÇÃO DE DISCREPÂNCIA DE COMPRIMENTO DOS MEMBROS INFERIORES.
Material e Métodos
FORAM ESTUDADOS 22 PACIENTES (23 PERNAS), COM MÉDIA DE 23 ANOS DE IDADE (VARIAÇÃO DE 7 A 48 ANOS), TODOS COM DEFORMIDADE E DISCREPÂNCIA DE COMPRIMENTO DOS MEMBROS INFERIORES, SECUNDÁRIOS A DEFORMIDADES CONGÊNITAS OU ADQUIRIDAS. CINCO PACIENTES TINHAM O DIAGNÓSTICO DE SEQüELA DE PÉ TORTO CONGÊNITO (22%), QUATRO DE HEMIMELIA FIBULAR (18%), TRÊS DE SEQüELA DE FRATURA DA PERNA (14%), TRÊS DE SEQüELA DE POLIOMIELITE (14%), DOIS DE DIASTASE TIBIOFIBULAR CONGÊNITA (9%), DOIS DE SEQüELA DE LESÃO NERVOSA PERIFÉRICA (9%), UM DE SEQüELA DE OSTEOMIELITE (4,5%), UM DE SEQüELA DE HANSENÍASE (4,5%) E UM DE SEQüELA DE DOENÇA DE CHARCOT-MARIE-TOOTH (4,5%). TODOS OS PACIENTES FORAM SUBMETIDOS A OSTEOTOMIA TRANSVERSA DOS OSSOS DA PERNA PARA REALINHAMENTO E ALONGAMENTO ÓSSEO PROGRESSIVO, UTILIZANDO O FIXADOR EXTERNO DE ILIZAROV. A OSTEOTOMIA DA TÍBIA E DA FÍBULA FOI REALIZADA COM SERRA MOTORIZADA OU COM SERRA DE GIGLI. O LOCAL DA OSTEOTOMIA VARIOU DE ACORDO COM A DEFORMIDADE, TENDO SIDO REALIZADA NO TERÇO PROXIMAL EM QUATRO PERNAS (17%), NO TERÇO MÉDIO EM NOVE (39%) E NO TERÇO DISTAL EM DEZ (44%). O TEMPO MÉDIO DE USO DO FIXADOR FOI OITO MESES (VARIANDO DE 5 A 13 MESES). APÓS A RETIRADA DO FIXADOR EXTERNO, UTILIZAMOS GESSO SUROPODÁLICO ATÉ A COMPLETA CONSOLIDAÇÃO ÓSSEA, O QUE OCORREU APÓS 8 SEMANAS, EM MÉDIA.
Resultados
APÓS TEMPO DE SEGUIMENTO MÉDIO DE 43 MESES (VARIANDO DE 8 A 117 MESES), A CONSOLIDAÇÃO PRIMÁRIA COMPLETA DO REGENERADO ÓSSEO FOI OBTIDA EM 13 PERNAS (56,5%). A MÉDIA DE IDADE DESTES PACIENTES FOI 18 ANOS (VARIAÇÃO DE 7 A 48 ANOS). DENTRE AS DEZ PERNAS QUE DESENVOLVERAM COM RETARDO DE CONSOLIDAÇÃO OU PSEUDARTROSE (43,5%), CINCO HAVIAM SIDO OSTEOTOMIZADAS NA REGIÃO DIAFISÁRIA (5/9), QUATRO NA REGIÃO METAFISÁRIA DISTAL (4/10) E UMA NA REGIÃO METAFISÁRIA PROXIMAL (1/4). A MÉDIA DE IDADE DESTES PACIENTES FOI 28 ANOS (VARIAÇÃO DE 9 A 42 ANOS). COMO CIRURGIA COMPLEMENTAR FOI NECESSÁRIO OSTEOSSÍNTESE E COLOCAÇÃO DE ENXERTO ÓSSEO EM SETE DAS 10 PERNAS QUE EVOLUÍRAM COM RETARDO DE CONSOLIDAÇÃO. NO FINAL A MÉDIA DO ALONGAMENTO ÓSSEO OBTIDO FOI QUATRO CENTÍMETROS (VARIAÇÃO DE 1,5 A 7,5 CM). O RESULTADO FINAL FOI CONSIDERADO BOM EM 17 PACIENTES (74%), REGULAR EM UM (4%) E RUIM EM CINCO (22%)
Conclusão
NO ALONGAMENTO ÓSSEO DA PERNA O TEMPO DE PERMANÊNCIA DO FIXADOR EXTERNO FOI LONGO E COMO COMPLICAÇÃO OCORREU ELEVADO ÍNDICE DE RETARDO DE CONSOLIDAÇÃO E PSEUDARTROSE. A LOCALIZAÇÃO DA OSTEOTOMIA, REALIZADA TANTO NA ÁREA DIAFISÁRIA QUANTO NA METAFISÁRIA, NÃO INFLUENCIOU DIRETAMENTE NA CONSOLIDAÇÃO ÓSSEA, ASSIM COMO A MAGNITUDE DO ALONGAMENTO ÓSSEO. A IDADE INFERIOR A 15 ANOS NO MOMENTO DA CIRURGIA ESTEVE RELACIONADA COM MAIOR ÍNDICE DE CONSOLIDAÇÃO ÓSSEA.
|
