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CORREÇÃO DA DISCREPÂNCIA FEMORAL COM O MÉTODO DE ALONGAMENTO SOBRE HASTE INTRAMEDULAR - DESCRIÇÃO DA TÉCNICA E RESULTADOS PRELIMINARES. ALEXANDRE BRAS DE CAMARGO; KOJIMA, K.E; MERCADANTE, M.T; HUNGRIA-NETO, J.S
FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS DA SANTA CASA DE SÃO PAULO - SÃO PAULO - SP
Objetivo
NAS DISCREPÂNCIAS MAIORES QUE 4 CM ESTÁ INDICADO O TRATAMENTO CIRÚRGICO, E DENTRE OS VÁRIOS MÉTODOS, O MAIS DIFUNDIDO É O ALONGAMENTO COM O FIXADOR EXTERNO CIRCULAR TIPO ILIZAROV. PARA DIMINUIR O TEMPO DE UTILIZAÇÃO DO FIXADOR EXTERNO, DIMINUINDO CONSEQUENTEMENTE OS PROBLEMAS E COMPLICAÇÕES DECORRENTES DOS PINOS E FIOS, ACELERAÇÃO DA REABILITAÇÃO E MELHORA DA ACEITAÇÃO PELO PACIENTE, FOI DESCRITO O ALONGAMENTO SOBRE HASTES INTRAMEDULARES. O OBJETIVO DESTE ESTUDO É DESCREVER O MÉTODO DE ALONGAMENTO FEMORAL UTILIZANDO HASTE INTRAMEDULAR SÓLIDA NÃO FRESADA (UFN® - SYNTHES) E FIXADOR-ALONGADOR TIPO MEPHISTO® (SYNTHES), E O RESULTADO PRELIMINAR EM QUATRO PACIENTES.
Material e Métodos
CRITÉRIOS DE INCLUSÃO: ENCURTAMENTO FEMORAL DE 4 A 7 CM, SEM INFECÇÃO ATIVA, SEM DEFORMIDADE ÓSSEA GRAVE E ASSINATURA DE TERMO DE CONSENTIMENTO. TÉCNICA OPERATÓRIA: PACIENTE SOB BLOQUEIO ANESTÉSICO EM MESA DE TRAÇÃO, INSERIDA HASTE INTRAMEDULAR SÓLIDA NÃO FRESADA UFN® POR VIA ANTERÓGRADA, PELA FOSSA PIRIFORME, SOB CONTROLE DE RADIOSCOPIA. REALIZADO BLOQUEIO PROXIMAL COM DOIS PARAFUSOS, UTILIZANDO O GUIA APROPRIADO. PASSAGEM DE DOIS PINOS DE SCHANZ PROXIMAIS, ATRAVÉS DA CONEXÃO PROXIMAL DO FIXADOR-ALONGADOR MEPHISTO® , SEGUIDO DA COLOCAÇÃO DOS PINOS DE SCHANZ DISTAIS, ATRAVÉS DA CONEXÃO DISTAL DO APARELHO EXTERNO. OS PINOS DE SCHANZ ERAM PASSADOS ANTERIOR OU POSTERIOR À HASTE INTRAMEDULAR, EVITANDO CONTATO ENTRE AMBOS. APÓS A COLOCAÇÃO DOS QUATRO PINOS DE SCHANZ, ERA FEITA A MONTAGEM DO FIXADOR-ALONGADOR. A CORTICOTOMIA ERA REALIZADA DE FORMA PERCUTÂNEA NA REGIÃO PROXIMAL DA DIÁFISE FEMORAL. INICIOU-SE A REABILITAÇÃO NO PRIMEIRO DIA PÓS-OPERATÓRIO E O ALONGAMENTO NO QUINTO DIA. CASUÍSTICA ATUAL : QUATRO PACIENTES, TGMS, 15 ANOS, FEMININO, ENCURTAMENTO DE 6 CM DO FÊMUR DIREITO; BMS, 14 ANOS, FEMININO, ENCURTAMENTO DE 5 CM DO FÊMUR DIREITO; MSS, 34 ANOS, FEMININO, ENCRUTAMENTO DE 6 CM DO FÊMUR DIREITO E IAFS, 38 ANOS, FEMININO, ENCURTAMENTO DE 4 CM DO FÊMUR ESQUERDO.
Resultados
HOUVE A CORREÇÃO DA DISCREPÂNCIA DO FÊMUR EM TODOS OS CASOS, COM MÉDIA DO USO DO APARELHO DE 47 DIAS. NÃO HOUVE NENHUMA COMPLICAÇÃO DURANTE O ATO CIRÚRGICO OU DURANTE O ALONGAMENTO. UMA PACIENTE NECESSITOU REINTERNAÇÃO POR CONSOLIDAÇÃO DA CORTICOTOMIA. DURANTE O USO DO FIXADOR-ALONGADOR HOUVE LIMITAÇÃO DA AMPLITUDE DO MOVIMENTO DO JOELHO, COM MÉDIA DE 0 GRAU DE EXTENSÃO E 82 GRAUS DE FLEXÃO. APÓS A RETIRADA DO APARELHO E INTENSIFICAÇÃO DA REABILITAÇÃO HOUVE RECUPERAÇÃO TOTAL DA FUNÇÃO DO JOELHO. NÃO HOUVE NENHUM CASO DE INFECÇÃO SUPERFICIAL OU PROFUNDA. TODOS APRESENTARAM CONSOLIDAÇÃO E CORTICALIZAÇÃO DO REGENERADO ÓSSEO.
Conclusão
APESAR DA PEQUENA CASUÍSTICA PODEMOS CONCLUIR QUE: 1- O MÉTODO DE ALONGAMENTO SOBRE HASTE INTRAMEDULAR NÃO FRESADA É TECNICAMENTE FÁCIL DE SER REALIZADA, 2- TODOS OS CASOS APRESENTARAM CORREÇÃO TOTAL DO ENCURTAMENTO, 3- O TEMPO MÉDIO DE USO DO FIXADOR-ALONGADOR FOI DE 47 DIAS E 4- NÃO HOUVE NENHUMA COMPLICAÇÃO.
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