Temas Livres:
TENSÃO DO LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR EM ATJ PRESEVANDO LCP : UMA CAUSA DE SUBLUXAÇÃO POSTERO-MEDIAL DO FEMUR RICHARD WORLAND; RICHARD WORLAND; EDUARDO MACHADO
ADVANCED ORTHOPAEDIC CENTERS - RICHMOND - VA
Objetivo
A PROPOSTA DESTE TRABALHO É ANALISAR RETROPECTIVAMENTE 2773 ARTROPLASTIAS PRIMARIAS DE JOELHO, EMPREGANDO A PROTESE DE AGC, USANDO AS MESMAS TECNICAS PARA DETECTAR O DESENVOLVIMENTO PROGRESSIVO DA SUBLUXAÇÃO DO FEMUR.
Material e Métodos
2773 PROTESES CONSECUTIVAS ENTRE DEZEMBRO DE 1986 E DEZEMBRO DE 2001 FORAM ENVOLVIDAS NESTE ESTUDO. 6 PACIENTES DESENVOLVERAM SUBLUXAÇÃO PROGRESSIVA POSTERO-MEDIAL DO FEMUR. A MÉDIA DE IDADE DOS PACIENTES FOI DE 69 ANOS (+/- 9.4). 5 DOS 6 PACIENTES ESTAVAM ACIMA DE 70 ANOS. A MÉDIA DE INTERVALO ENTRE A PRÓTESE PRIMÁRIA E O DIAGNÓSTICO DA SUBLUXAÇÃO FOI DE 4,8 ANOS.
Resultados
6 CASOS DESENVOLVERAM SUBLUXAÇÃO PROGRESSIVA POSTERO-MEDIAL DO FEMUR.2 CASOS MOSTRARAM MAIS DE 10 GRAUS DE SLOPE TIBIAL, E ISSO FOI ATRIBUÍDO À FALHA TÉCNICA DURANTE ARTROPLASTIA PRIMÁRIA. SINTOMAS CLÍNICOS INCLUÍRAM DOE, EFUSÃO E EDEMA EM 5 DOS 6 CASOS. ESSE CASO NÃO FOI REVIZADO POR APRESENTAR BOA FUNÇÃO COM KNEE SOCIETY SCORE DE 100, SCORE FUNCIONAL DE 60 E ARCO DE MOVIMENTO DE 140 GRAUS. TODOS PACIENTES SINTOMÁTICOS TIVERAM TEMPO LIVRE DE DOR APÓS CIRURGIA PRIMÁRIA. NENHUM DOS CASOS TIVERAM RESSECÇÃO DO LIGAMENTO POSTERIOR DURANTE CIRURGIA PRIMÁRIA. TODOS JOELHOS APRESENTAVAM-SE ESTÁVEIS CLINICAMENTE: NENHUM PACIENTE APRESENTOU INSTABILIDADE NAS DIREÇÕES ANTERO-POSTERIOR E MEDIO-LATERAL. APENAS UM CASO NESCESSITOU DE RELEASE RETINACULAR LATERAL. MÉDIA DE FLEXÃO INICIAL FOI DE 115 GRAUS E TARDIA DE 124 GRAUS. 4 CASOS MOSTRARAM PROGRESSIVO AUMENTO DA FLEXÃO ATÉ SESENVOLVER SUBLUXAÇÃO. 5 CASOS FORAM REVISADOS NUMA MÉDIA DE 6,2 ANOS APÓS ARTROPLASTIA INICIAL. DESGASTE DO POLIETILENO POSTEROMEDIAL E TENSÃO AUMENTADA DO LCP FORAM OBSERVADOS EM TODAS AS REVISÕES.
Conclusão
SUBLUXAÇÃO PROGRESSIVA POSTERO-MEDIAL É UMA COMPLICAÇÃO RARA EM PROTESES CIMENTADAS "FLAT-ON-FLAT" AGC, COM UMA OCORRENCIA DE MENOS DE 0,25%. NOS ACREDITAMOS QUE O FATOR PRIMÁRIO QUE ACELERA O DESGASTE POSTERO-MEDIAL DO POLIETILENO E SUBLUXAÇÃO É TENSÃO DO LCP. A LIGAMENTO DEVE SER RESSECADO PARCIALMENTE SE SUSPEITA DE TENSÃO AUMENTO
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