Temas Livres:
SEMIOLOGIA CLÍNICA, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA, ELETRONEUROMIOGRAFIA NO TRATAMENTO DAS RADICULOPATIAS LOMBARES. ANTONELY DE CASSIO ALVES DE CARVALHO; EMILIO CEZAR MAMEDE MURADE; ANTONELY DE CASSIO ALVES DE CARVALHO; LUIZ AUGUSTO R. BICUDO; GUILHERME GABALDI PELLI
UNIMAR - UNIVERSIDADE DE MARILIA - MARILIA - SP
Objetivo
DETERMINAR A SENSIBILIDADE E O VALOR PREDITIVO DO EXAME FÍSICO, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA E DA ELETRONEUROMIOGRAFIA, NA INDICAÇÃO DO TRATAMENTO A SER INSTITUÍDO NAS RADICULOPATIAS LOMBARES.
Material e Métodos
FORAM AVALIADOS 43 PACIENTES COM DIAGNÓSTICO DE RADICULOPATIA LOMBAR POR HÉRNIA DE DISCO.
INICIALMENTE REUNIRAM-SE OS PRONTUÁRIOS, AVALIARAM-SE OS DADOS DE: EXAME FÍSICO, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA, ELETRONEUROMIOGRAFIA E O TRATAMENTO ESTABELECIDO E ANÁLISE DA EVOLUÇÃO SENDO INCLUÍDOS OS QUE SATISFAZIAM OS SEGUINTES REQUISITOS PARA ANÁLISE:
- SEMIOLOGIA CLÍNICA: DUAS OU MAIS ALTERAÇÕES NO EXAME FÍSICO ( EX: PESQUISA SENSITIVA E MOTORA, REFLEXOS).
- ESTUDO POR IMAGEM: ALTERAÇÕES RADIOGRÁFICA NA COLUNA LOMBO SACRA ( EX: SINAIS DE OSTEOARTROSE, OSTEÓFITO MARGINAL). NA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA AVALIOU-SE A LOCALIZAÇÃO DO CANAL E O NÍVEL DE COMPROMETIMENTO
- ESTUDO ELETRONEUROMIOGRÁFICO: SUBMETIDOS A ESTE EXAME TODOS OS PACIENTES CUJO QUADRO CLÍNICO SUGERIA HÉRNIA DISCAL.
- TRATAMENTO: TODOS OS PACIENTES FORAM SUBMETIDOS INICIALMENTE AO TRATAMENTO CLÍNICO E AVALIADOS CLINICAMENTE POR NO MÍNIMO TRÊS MESES. PACIENTES QUE APÓS TRATAMENTO CLÍNICO NÃO APRESENTARAM MELHORA, OU COM PIORA, FORAM ENCAMINHADOS AO TRATAMENTO CIRÚRGICO.
CORRELAÇÃO DOS DADOS
CORRELAÇÃO DOS RESULTADOS DOS EXAMES, COM OS ACHADOS DESTE E OS ACHADOS DO TRATAMENTO CIRÚRGICO PARA OBTER A SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE DOS DADOS CLÍNICOS, LABORATORIAIS E DE IMAGEM E A EVOLUÇÃO APÓS TRATAMENTO.
Resultados
- NO EXAME FÍSICO OS DADOS ALTERADOS EM PACIENTES COM HÉRNIA DE DISCO FORAM: ALTERAÇÃO DA SENSIBILIDADE ( N = 38; 88,4 % ), ALTERAÇÃO DA FORÇA ( N = 38 = 88,4% );
- AS ALTERAÇÕES DO EXAME FÍSICO DISTRIBUÍDOS QUANTO AO DERMÁTOMO MOSTRA QUE A RAIZ MAIS ACOMETIDA É L5 ( COM N = 22 = 51,1 % );
- EM RELAÇÃO A TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DOS 43 PACIENTES = 39 ( 90,7 % ) APRESENTAM ANORMALIDADES LOCALIZADAS CENTRO LATERAL N = 19 = 44,2% NO ESPAÇO L4 - L5 ( N = 23 = 53,5 % );
- EM RELAÇÃO A DISTRIBUIÇÃO DOS ACHADOS DE ELETRONEUROMIOGRAFIA = ELETROMIOGRAFIA N = 36 = 83,7 %;
- NA DISTRIBUIÇÃO DOS ACHADOS DE ELETRONEUROMIOGRAFIA QUANTO A RAIZ ACOMETIDA É L5 N = 19 = 44,2 %;
- CONCORDÂNCIA ENTRE EXAME FÍSICO E TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA, FOI POSITIVA EM 34 = 79,1 %;
- CONCORDÂNCIA ENTRE EXAME FÍSICO E ELETRONEUROMIOGRAFIA FOI DE 35 = 81,4 %;
- CONCORDÂNCIA ENTRE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA E ELETRONEUROMIOGRAFIA FOI DE 31 = 72,1 %;
- CONCORDÂNCIA ENTRE EXAME FÍSICO E TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA E ELETRONEUROMIOGRAFIA FOI DE 28 = 65,1 %;
* APÓS ESTAS CORRELAÇÕES OS PACIENTES FORAM SUBMETIDOS A TRATAMENTO CLÍNICO OU CIRÚRGICO.
- EM 23 PACIENTES SUBMETIDOS A TRATAMENTO CLÍNICO HOUVE MELHORA E CONSIDERADAS CURAS;
- NOS 20 PACIENTES SUBMETIDOS A TRATAMENTO CIRÚRGICO PARA RESOLUÇÃO DA DOENÇA, A ALTERAÇÃO MAIS ENCONTRADA NO EXAME FÍSICO INICIAL É ALTERAÇÃO DA FORÇA 20 = 100 %;
- NA ELETRONEUROMIOGRAFIA DOS PACIENTES NÃO OPERADOS, AS ALTERAÇÕES ENCONTRADAS FORAM POSITIVAS EM 20 PACIENTES = 87 %. NOS PACIENTES OPERADOS FORAM ENCONTRADAS 18 = 90 %;
- NA CONCORDÂNCIA ENTRE EXAME FÍSICO, TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA, ELETRONEUROMIOGRAFIA PARA AS RAÍZES ACOMETIDAS EM PACIENTES OPERADOS, A RAIZ DE L5 FOI A MAIS ACOMETIDA, COM N = 5 = 65 %;
- NA CORRELAÇÃO ENTRE EXAME FÍSICO E A TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA A CONCORDÂNCIA TOTAL FOI DE 80 %;
- NA CORRELAÇÃO ENTRE EXAME FÍSICO E TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA NOS PACIENTES TRATADOS DE FORMA NÃO OPERATÓRIA A CONCORDÂNCIA TOTAL FOI DE 98,3 %;
- CORRELACIONANDO-SE EXAME FÍSICO COM A ELETRONEUROMIOGRAFIA, A CONCORDÂNCIA TOTAL FOI DE 82,6 %;
- CORRELACIONANDO-SE A TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA COM A ELETRONEUROMIOGRAFIA NOS PACIENTES NÃO OPERADOS A CONCORDÂNCIA TOTAL FOI DE 16 PACIENTES = 69,6 %;
- ENTRE OS ACHADOS DO EXAME FÍSICO E ELETRONEUROMIOGRAFIA CONFIRMADOS PELA CIRURGIA, A CONCORDÂNCIA TOTAL FOI DE 75 %;
- NA CONCORDÂNCIA ENTRE OS ACHADOS DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA E ELETRONEUROMIOGRAFIA CONFIRMADAS PELA CIRURGIA, FOI DE 70 % A CONCORDÂNCIA TOTAL.
Conclusão
- A ALTERAÇÃO DA FORÇA, O TESTE COM CARGA, E A MANOBRA DE LASÉGUE, SÃO OS DADOS MAIS IMPORTANTES PARA INDICAÇÃO DE TRATAMENTO CIRÚRGICO DE HÉRNIA DE DISCO LOMBAR DAS RAÍZES L4 A S1;
- A ALTERAÇÃO DA FORÇA, O TESTE DE CARGA E A MANOBRA DE WASSERMANN-BOSCHI, SÃO OS DADOS MAIS IMPORTANTES PARA A INDICAÇÃO DE TRATAMENTO CIRÚRGICO DE HÉRNIA DE DISCO LOMBAR DAS RAÍZES L2 E L3;
- A CORRELAÇÃO DOS RESULTADOS DO EXAME FÍSICO, TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADORIZADA E ELETRONEUROMIOGRAFIA, PARA O DIAGNÓSTICO DAS RADICULOPATIAS LOMBARES POR HÉRNIA DE DISCO, CONFIRMADOS PELOS ACHADOS CIRÚRGICOS, FOI POSITIVA EM 65 %;
- AS CORRELAÇÕES ENTRE OS EXAMES AVALIADOS ( EXAME FÍSICO, TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADORIZADA E ELETRONEUROMIOGRAFIA ), NÃO APRESENTAM PREVALÊNCIA SIGNIFICANTE QUANTO AO MELHOR MÉTODO PARA INDICAÇÃO DO TRATAMENTO DAS RADICULOPATIAS LOMBARES.
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