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AVALIAÇÃO FUNCIONAL DOS EFEITOS DO TEMPO DE DESCOMPRESSÃO APÓS TRAUMA MEDULAR NA RECUPERAÇÃO NEUROLÓGICA EM RATOS WISTAR ALEXANDRE FOGAÇA CRISTANTE; ALEXANDRE FOGAÇA CRISTANTE; ERIKA MEIRELLES KALIL; REGINALDO PERILLO OLIVEIRA; RAPHAEL MARTUS MARCON; CLARISSA HARUMI OMORI; ARTHUR RONCON DIAS; TARCÍSIO ELOY PESSOA DE BARROS FILHO
IOT HC FMUSP - SÃO PAULO - SP
Objetivo
O TRAUMA MEDULAR RESULTA EM DESTRUIÇÃO MECÂNICA, HEMORRAGIA, DIMINUIÇÃO DA PERFUSÃO, HIPÓXIA TECIDUAL, EDEMA E FINALMENTE NECROSE DOS ELEMENTOS NEURAIS. PORTANTO, APÓS A LESÃO MECÂNICA PRIMÁRIA, OS PROCESSOS FISIOLÓGICOS SECUNDÁRIOS (LIBERAÇÃO DE MEDIADORES ENDÓGENOS QUE LEVAM À PROGRESSÃO DA LESÃO NEURONAL POR ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS E METABÓLICAS) RAPIDAMENTE OCORREM NO LOCAL E AO REDOR DA LESÃO. A COMPRESSÃO PERSISTENTE DA MEDULA POR FRAGMENTOS ÓSSEOS, LIGAMENTOS OU DISCO INTERVERTEBRAL TAMBÉM PODE EXACERBAR O DANO MECÂNICO APÓS A LESÃO PRIMÁRIA .
HÁ FORTE EVIDÊNCIA NA LITERATURA DE QUE A DESCOMPRESSÃO CIRÚRGICA DA MEDULA E ALINHAMENTO DO CANAL VERTEBRAL NOS PRIMEIROS DIAS OU SEMANAS PROPORCIONA UMA MELHOR RECUPERAÇÃO NEUROLÓGICA FINAL EM RELAÇÃO A DESCOMPRESSÕES EM PERÍODOS MAIS PROLONGADOS
A QUESTÃO ATUAL É SE DESCOMPRESSÕES MAIS PRECOCES SERIAM BENÉFICAS, OU SEJA, DENTRO DAS PRIMEIRAS HORAS APÓS A LESÃO. CONSIDERANDO QUE A CIRURGIA NÃO DEVE SER REALIZADA ENQUANTO NÃO ESTIVER AFASTADA A HIPÓTESE DE CHOQUE NEUROGÊNICO E ATÉ QUE AS CONDIÇÕES DO PACIENTE TENHAM ESTABILIZADO.
O INTUITO DESTE ESTUDO É DETERMINAR, ATRAVÉS DE UMA ANÁLISE FUNCIONAL, OS EFEITOS DO TEMPO DE COMPRESSÃO E DO MOMENTO DA DESCOMPRESSÃO NA RECUPERAÇÃO NEUROLÓGICA APÓS A LESÃO MEDULAR, A PARTIR DE UM GRUPO DE ANIMAIS COM DESCOMPRESSÃO IMEDIATA APÓS TRAUMA MEDULAR PADRONIZADO E OUTRO SUSTENTANDO COMPRESSÃO POR UM PERÍODO CURTO (1 HORA).
Material e Métodos
FORAM REALIZADAS LESÕES EM 25 RATOS DOS 30 INICIALMENTE PREVISTOS, UTILIZANDO-SE O NYU IMPACTOR COM UMA ALTURA DE QUEDA DE 25.0 MM. OS RATOS FORAM DIVIDIDOS EM 2 GRUPOS, SENDO QUE 12 SOFRERAM DESCOMPRESSÃO IMEDIATA APÓS A LESÃO (GRUPO VERMELHO), E 13 SUSTENTARAM A COMPRESSÃO NA MEDULA DURANTE UMA HORA ANTES DA DESCOMPRESSÃO (GRUPO PRETO). CINCO ÓBITOS FORAM PROVAVELMENTE DEVIDO AOS EFEITOS DA ANESTESIA (PENTOBARBITAL INTRAPERITONEAL), MESMO QUE A APLICAÇÃO TENHA SIDO DILUÍDA EM SORO E REALIZADA DE ACORDO COM PADRONIZAÇÃO DA DOSAGEM POR PESO E SEXO. DOIS DELES OCORRERAM ANTES DO INÍCIO DA LAMINECTOMIA, DOIS DURANTE OS PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E UM NO PÓS-OPERATÓRIO IMEDIATO. ALÉM DISSO, OCORREU UM SEXTO ÓBITO NO 5° DIA PÓS OPERATÓRIO DE CAUSA DESCONHECIDA, RESTANDO ASSIM 11 RATOS DO GRUPO VERMELHO.
FORAM REALIZADAS 25 ANÁLISES FUNCIONAIS NO SEGUNDO DIA PÓS OPERATÓRIO E 24 NO SÉTIMO DIA , SEGUINDO A ESCALA BBB QUE É UMA ESCALA PADRONIZADA PARA AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO MOTORA EM RATOS BASEADA NA ATRIBUIÇÃO DE PONTUAÇÃO DE ACORDO COM A CAPACIDADE INDIVIDUAL DE CADA ANIMAL DE MOVER OU NÃO DIFERENTES ARTICULAÇÕES, LEVANDO-SE EM CONSIDERAÇÃO A AMPLITUDE E A FREQüÊNCIA DESSES MOVIMENTOS, POSSIBILITANDO ANÁLISES ESTATÍSTICAS POSTERIORES. A OBSERVAÇÃO FOI FEITA POR DOIS PESQUISADORES DEVIDAMENTE TREINADOS, QUE CHEGARAM A UM CONSENSO EM RELAÇÃO À NOTA, DE FORMA A TORNAR A ANÁLISE MAIS OBJETIVA
A ANÁLISE ESTATÍSTICA FOI REALIZADA BASEADA NOS RESULTADOS OBTIDOS NA ESCALA BBB PELA OBSERVAÇÃO E ATRIBUIÇÃO DE PONTOS AOS RATOS. ASSIM, FORAM UTILIZADOS O TESTE U DE MANN- WHITNEY E O TESTE DE WILCOXON. FORAM CONSIDERADOS SIGNIFICANTES RESULTADOS COM P MENOR OU IGUAL A 0.05.
Resultados
DA ANÁLISE ESTATÍSTICA PUDEMOS INFERIR QUE:
· AS LESÕES MEDULARES FORAM COINCIDENTES COM A LINHA MÉDIA, UMA VEZ QUE O DÉFICIT FUNCIONAL FOI SIMÉTRICO, COMPROMETENDO IGUALMENTE A FUNÇÃO MOTORA DO MEMBRO INFERIOR DIREITO E MEMBRO INFERIOR ESQUERDO;
· TODOS OS 48 MEMBROS AVALIADOS (11 ANIMAIS DO GRUPO VERMELHO E 13 DO GRUPO PRETO) NO 2° E NO 7° PÓS OPERATÓRIO APRESENTARAM MELHORA ESTATISTICAMENTE SIGNIFICATIVA DA FUNÇÃO MOTORA NESTE PERÍODO (P<0,001);
· O GRUPO VERMELHO, QUANDO COMPARADO AO GRUPO PRETO, APRESENTOU MELHOR RECUPERAÇÃO NEUROLÓGICA ENTRE O 2° E O 7° PÓS OPERATÓRIO. NÃO HOUVE DIFERENÇA SIGNIFICATIVA ENTRE OS DOIS GRUPOS NA PRIMEIRA AVALIAÇÃO FUNCIONAL (P=0,104), ENQUANTO QUE NO 7° PO O GRUPO VERMELHO APRESENTOU MELHOR AVALIAÇÃO PELA ESCALA BBB (P=0,036)
Conclusão
AMBOS OS GRUPOS FORAM SUBMETIDOS A LESÕES PRIMÁRIAS IDÊNTICAS (QUEDA DA HASTE), O DIFERENCIAL ENTRE ELES ESTÁ NA LESÃO SECUNDÁRIA, REPRESENTADA PELA SUSTENTAÇÃO PROLONGADA DA HASTE. PROVAVELMENTE A PIOR RECUPERAÇÃO NO GRUPO COM DESCOMPRESSÃO APÓS 1 HORA DEVE-SE A INTENSIDADE E DURAÇÃO DOS PROCESSOS ENVOLVIDOS NESTE ÚLTIMO TIPO DE LESÃO. A COMPRESSÃO MEDULAR PERSISTENTE, MESMO QUE POR CURTO PERÍODO DE TEMPO, PODERIA ESTAR PROVOCANDO UM PERÍODO MAIS PROLONGADO DE ISQUEMIA, LEVANDO À DIMINUIÇÃO DO FLUXO AXOPLASMÁTICO E NECROSE TECIDUAL COM FRAGMENTAÇÃO DE AXÔNIOS E MIELINA CIRCUNDANTE. ALÉM DISSO, MAIOR EDEMA, INFILTRADO INFLAMATÓRIO, LIBERAÇÃO DE MEDIADORES INFLAMATÓRIOS E HEMORRAGIA TAMBÉM ESTARIAM CONTRIBUINDO PARA A PROGRESSÃO DA LESÃO, ACENTUANDO A ISQUEMIA, NECROSE E FIBROSE, E DIFICULTANDO A REGENERAÇÃO AXONAL.
ESTES RESULTADOS, EVIDENCIANDO OS BENEFÍCIOS DE UMA DESCOMPRESSÃO CIRÚRGICA DO CANAL MEDULAR O MAIS PRECOCE POSSÍVEL, CONCORDAM COM OUTROS ESTUDOS EXPERIMENTAIS EM ANIMAIS, NOS QUAIS SE UTILIZARAM OUTROS MÉTODOS DE LESÃO MEDULAR E OUTROS PERÍODOS DE TEMPO DE DESCOMPRESSÃO
O PRESENTE ESTUDO REFORÇA A IMPORTÂNCIA DO TRATAMENTO CIRÚRGICO PRECOCE. ESTA ABORDAGEM PODERIA ESTAR AMENIZANDO AS COMORBIDADES RELACIONADAS AO TRAUMA MEDULAR (DEAMBULAÇÃO COMPROMETIDA, RESTRIÇÃO AO LEITO, ALTERAÇÕES EMOCIONAIS, DÉFICIT NEUROLÓGICO, ETC.) , RESULTANDO EM MENOR TEMPO DE INTERNAÇÃO, CUSTOS, DEPENDÊNCIA SÓCIO-ECONÔMICA E POSSIBILITANDO UMA MELHOR QUALIDADE DE VIDA AO PACIENTE.
QUANTO MAIS PRECOCE A DESCOMPRESSÃO CIRÚRGICA DO CANAL MEDULAR MELHOR A RECUPERAÇÃO NEUROLÓGICA FINAL. ESTES RESULTADOS OBTIDOS EM RATOS SUGEREM A APLICABILIDADE DESTA TÉCNICA EM HUMANOS
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